咬伤和蜇伤

　　人和动物咬伤

　　什么是咬伤、蜇伤

　　咬伤和蜇伤在咬伤、蜇伤病例中，人、狗、猫和其他动物的咬伤占全部急诊人数的1%，在这一部分我们也将讲述虫蜇伤和有毒动物造成的损伤。

　　人咬伤会造成危及生命的感染，因为人口腔中含有许多厌氧细菌，它们在缺氧状态下会迅速繁殖。如果人咬伤感染12小时内没有诊治就会变成致命性的。人咬伤多数是由于有人故意咬在病人的手或胳膊处，或是病人打在别人的牙上发生的。乙肝和艾滋病也可能通过咬伤传染。

　　狗、猫和其他动物会咬破人的皮肤、撕裂组织、损伤骨骼，还可能传染狂犬病。尽管咬伤可能看上去只损伤了表皮，但还是可能会引起严重的后果，需要立刻治疗。比如，咬伤可能会导致严重的感染。细菌可由动物的唾液传染，感染发生的概率决定于动物的大小、咬伤的深度和被咬伤病人的年龄。小孩和老人被咬伤更容易感染。

　　咬伤病例中，猫咬伤比狗咬伤少得多。但是猫的咬伤和抓伤会引起比狗咬伤更严重的感染。猫的牙齿很尖、很锋利，可以咬到人皮肤深处，损伤肌腱、神经和血管。这些损伤很难清洗。加之，猫经常舔爪子，所以被它们轻轻抓一下也可能引起感染。

　　注意什么

　　观察动物

　　动物的种类。所有的哺乳动物都是狂犬病菌携带者，尤其是野生的狗、狐狸、还有獾、臭鼬和浣熊。

　　动物嘴里全是唾液泡沫，预示携带着狂犬病菌。

　　动物是野生的、家养宠物还是走失的宠物（在很多国家，宠物是要注射疫苗的）。

　　观察病人

　　流血。

　　敞开的伤口、割伤、抓伤、擦伤。

　　猫抓伤1周左右出现在抓伤附近的反应性淋巴结肿大。

　　应该做什么

　　搞清楚是什么动物造成的咬伤。这将决定治疗的方式。

　　立刻呼叫120。

　　是野生动物还是迷失的宠物致伤，动物是否唾液泡沫很多。

　　检查伤口是否很深、是否敞开、是否还在流血。

　　可以用干净的布在伤口上轻压来止血。

　　伤口已经闭合，可以用抗菌肥皂或是无菌水来清洗表面。

　　立刻把病人送到最近的医院急诊。

　　常规治疗

　　人咬伤不能缝合，因为人口腔中的细菌在缺氧状态下会迅速生长。伤口用水清洁冲洗，裸露（如果比较严重，要在手术室操作）并抬高受伤肢体。病人要应用静脉抗生素。

　　狗、猫和其他动物的咬伤伤口要用抗菌肥皂和无菌水清洗。大的伤口要缝合，但是小的伤口一般都不需要缝合，用水冲洗，并用无菌纱布包扎即可。如果病人在过去的5年没有接种过破伤风疫苗的话，病人还需要打破伤风疫苗。医生还要视病人情况决定是否进行手术或应用抗生素。猫咬伤病人一般都要用抗生素，因为猫咬伤伤口很难清洗干净。

　　如果怀疑有狂犬病菌，要给病人应用免疫蛋白和大剂量的疫苗。

　　恢复期护理

　　咬伤伤口一般不用缝也会愈合，每2～3天要检查一下伤口，观察愈合的情况和有无感染。伤口处发出一条红线说明可能细菌在沿着组织扩散，这是需要应用抗生素的征象。

　　每年，几千例被报道的咬伤都是狗咬伤。被人咬伤的病人很多都不愿意看病，其实被人咬伤的病情要比被动物咬伤的更严重。所有人咬伤的病人都应该去看病，因为在咬伤24小时之后伤口才有感染的表现。

　　蛇咬伤

　　什么是蛇咬伤

　　欧洲蝰蛇很少咬人，除非它受到惊吓。这种蛇咬伤并不致命，但是对于儿童、老年人，很容易过敏的人（过敏症）会造成危险。宠物蛇多数是无毒的。

　　遇到毒蛇多数是在外度假时、野外探险时或是在乡间劳作时。蛇毒会伤害皮肤、心脏、循环系统，会影响凝血系统和血压。一些蛇毒会使人麻痹，抑制咬伤者的呼吸，或引起内出血。然而，即使最毒的蛇毒使人致命也要几小时或几天后，加之现代医学的救治有效可以为病人提供及时的医药治疗。

　　有什么症状

　　浑身虚弱。

　　疼痛、伤口周围水肿、烧灼痛。

　　肤色苍白或发冷，皮肤湿冷（预示有内出血）。

　　伤口周围水肿、水泡、瘀伤。

　　嘴、手指、脚趾麻木或针刺感。

　　呕吐、恶心，随后有寒战发热，有时出现视觉模糊。

　　肌肉麻痹。

　　呼吸、吞咽、说话困难。

　　癫痫和（或）肌肉抽搐。

　　应该做什么

　　立刻拨打120。

　　检查呼吸、脉搏。随时准备做心肺复苏治疗（CPR）

　　让病人保持平静、不要动，因为活动和恐惧会加速毒液的扩散。

　　摘掉戒指、首饰，松开过紧的衣服。

　　轻轻洗净伤口。

　　在伤口与心脏间松弛的系一个收缩带（布条或弹性绷带）来阻止毒液扩散，在救护人员赶来前，一直要系好。

　　不应该做什么

　　不要移动病人。活动会加速毒液在全身扩散。

　　不要让病人吃东西、喝水。

　　不要抬高伤肢。

　　不要切开伤口，试图把毒液吸出来。咬伤可能会损伤了神经、血管，这样做会引起严重的感染。

　　常规治疗

　　住院治疗主要是清洗伤口，应用抗生素（不管蛇是否有毒），稳定病情，在病情严重的情况下，给病人抗毒素来化解蛇毒。肾上腺素会用来治疗过敏症状。抗毒素，包括抗欧洲蝰蛇血清，可以从病人静脉输注。最好在被蛇咬伤几小时内给予病人抗毒素，病人最好能得到重病特护。

　　恢复期护理

　　蛇咬伤可能会产生延迟反应。因此，病人必须要在急性症状解决后观察12小时。有时病人需要住院观察两天以上。医生在病人出院24小时内要再次检查伤口。

　　确定蛇的种类对于治疗蛇咬伤有一定好处，可以帮助医生决定治疗方案。但是不要因调查蛇的种类中断或延迟病人的治疗。

　　虫蜇伤

　　什么是虫蜇伤

　　像蜜蜂、胡蜂、大黄蜂，会蜇人的虫子可以引起严重的急症。蜂群的蜇咬可能会导致人致命的中毒。人嘴巴周围被蜇咬的话，会引起口周水肿，阻塞呼吸。有些人对虫子过敏，被蜇的话会引起过敏反应，有时会致命。有时蜇咬会诱发哮喘。

　　当蜱咬人时，会钻入人体，吸血并引起感染。蜱会传播莱姆病或其他传染病。被蜱咬伤不需要看急诊，但是如果你出现症状，就要去医院。蜱的天然宿主——野鹿经常出没的田间、公园、荒地、森林，被蜱咬最有可能感染莱姆病。蜱咬主要症状是伤处周围红肿，发烧，乏力，肌肉酸痛和关节发炎。

　　人被蚊子、马蝇、臭虫、跳蚤、虱子叮咬会引起不同程度的感染。一般它们只引起叮咬处的不适，少有人有过敏。

　　人被蝇、蚊子等叮咬可能会传染致命的疾病，所以一定要做好预防，并且最好有措施预防被咬。

　　有什么症状

　　虫叮蜇

　　被咬部位：脸、脖子、嘴唇，或舌头发红、发痒要拨打120。

　　全身痒、皮肤发红、皮疹（风疹）是严重过敏反应的表现。

　　喘息、咳嗽、嘶哑、呼吸说话困难（可能提示有上呼吸道水肿，是一种严重的急症）。

　　血压急降，晕倒（过敏性休克）。

　　蜱咬伤

　　蜱是否全部或部分钻入皮肤，有无炎症。

　　蜘蛛咬伤

　　抽筋、肌肉抽搐。

　　发烧、寒战。

　　呼吸困难、胸部沉重感。

　　眩晕、恶心、出汗，或癫痫。

　　蝎子咬伤

　　焦虑不安、恶心、呕吐。

　　肌肉抽搐。

　　脉搏快、呼吸浅。

　　视觉模糊，或是双眼运动不协调。

　　应该做什么

　　虫咬伤

　　如果病人呼吸困难（或声音嘶哑）或是嘴巴里或嘴巴周围被咬伤，要立即拨打120。

　　如果病人被咬处，全身、脸、脖子、舌头发痒，水肿要立刻拨打120。症状出现越快说明病情越严重。

　　用刀子或镊子拔掉蜇刺，用肥皂清洗伤处。

　　查病人是否患过敏症。过敏症病人一般随身带着注射肾上腺素的“笔”针。对于过敏轻的病人可以在叮咬处放一大块肉品嫩化剂（meattenderizer）加水，以减轻疼痛、发痒、水肿。

　　伤口处冷敷可以减慢毒液扩散的速度。

　　给过敏轻的病人一些口服抗组胺药（例如，阿伐斯汀、盐酸西替利嗪）并尽快找医生来看病人，因为迟发性过敏反应在24小时内都可能发生。

　　蜱咬伤

　　用镊子或消毒的针把蜱挖除。

　　轻轻揪住蜱头把蜱拉出来。

　　清洗伤口，应用一些消毒液。

　　立刻去看医生，由医生决定是否要用抗生素。

　　蜘蛛咬伤

　　如果可以的话，抓住咬人的蜘蛛或记下它的特征。但是，不要因此耽误照料病人。

　　立即找救护人员，有些蜘蛛咬伤会引起人严重的组织损伤。

　　冷敷伤口。

　　调整病人的体位，让伤口低于心脏。

　　蝎子蜇伤

　　立刻找救护人员，蝎子蜇伤不能在野外处理。

　　不应该做什么

　　不要试图用手挤出虫子。

　　不要挤蜱的身体。

　　常规治疗

　　虫咬伤

　　病人有呼吸道水肿的，要立刻静脉给予肾上腺素。吸氧，静脉给予抗组胺药，有时还要给予激素。哮喘病人要吸入扩张支气管的药物。病人会在监护室被看护几天。对只有皮肤局部反应的病人也是给予相同治疗（肾上腺素，抗组胺药，激素），不过是通过口服或注射。

　　蜱咬伤

　　首先要清除蜱。如果是在莱姆病高发区或是怀疑有莱姆病，病人要口服抗生素。

　　蜘蛛咬伤

　　被蜘蛛咬伤后，在大部分情况下，医生会给予病人肌肉松弛药，如安定。只有在严重情况下才会应用抗毒药物，抗毒药物应用后2～3小时内症状会迅速缓解。

　　蝎子蜇伤

　　对被蝎子蜇伤的病人，医生会给予静脉输液治疗以防止心脏神经损伤。一般不会应用抗毒药物。

　　恢复期护理

　　防虫蜇伤的关键是预防：不是呆在家里，就是穿戴整齐后出门，并用驱虫药。还可适当喷一些杀虫剂。过敏症的病人无论他/她是否有被咬的危险最好还是随身携带虫咬应急包，包中有一只注射肾上腺素的“笔”，它可以防止致命的过敏反应的发生。肾上腺素对有食物严重过敏的人也很有用。

　　一天我去度假，遇到一个游客，他被蜜蜂蜇了。几分钟内，他的脸和嘴唇肿得像气球一样。幸好，我们很快把他送到了最近的急诊，他的情况在那儿稳定下来。