如何降低癌症病人的痛苦

　　作者：马军霞、麻醉主治医生

　　在我们身边，每天都会有新诊断的癌症病人，而这些病人均已出现不同程度的疼痛问题，尤其晚期癌症病人，大多数都有难以忍受的剧烈疼痛，给患者带来的精神上的痛苦是难以承受的。

　　那么，如何做才能降低晚期癌症患者的疼痛，以提高他们的生活质量呢？

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　　首先，我们需要评估患者的疼痛程度，最简单实用的方法是视觉模拟量表评分法，即采用10cm长的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“剧烈疼痛”（10）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。准确的评估对选择合适的止疼方法及止疼药物的剂量是至关重要的。

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　　其次要把握疼痛的性质，绝大多数癌症病人的疼痛是由癌症疾病本身所造成的，但也有因手术、介入、穿刺或放疗所引起的疼痛。因此，抗癌治疗是解决疼痛的根源，但对于晚期癌症患者，有些已无法接受抗癌治疗，对于这些患者，选择药物止痛是其降低痛苦的主要策略。

　　药物止痛应遵循“三阶梯”的用药原则，而“三阶梯”止痛方案的给药原则是：1.阶梯给药。2.口服给药。3.按时给药。4.用药个体化5.辅助用药。

　　第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药，如阿司匹林等非甾体类抗炎药，必要时加用镇痛辅助药。

　　第二阶梯：重度癌痛及第一阶梯效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药。

　　第三阶梯：对第二阶梯镇痛效果不好的重度癌痛，选用强阿片类如吗啡，也可辅助第一、二阶段的用药。

　　当采用“三阶梯”止痛方案不能达到有效止痛时，可采用神经阻滞疗法、神经射频、吗啡置入泵或神经破坏术，神经破坏术主要针对晚期癌症镇痛药治疗无效、疼痛范围广泛、无条件经常行注射治疗或直肠、膀胱括约肌已失去功能者。

　　有了以上的镇痛方法，并不能完全解决癌症患者的疼痛问题，主要原因是很多病人或家属对止疼治疗的认识存在误区，从而拒绝止疼治疗。他们认为癌症疼痛是难以避免的，能忍就忍，或者担心止疼药只是刚开始时有用，慢慢耐药就没有效果了，还有病人主张止疼药物应该在疼痛发作的时候吃，不疼时就不用吃了，甚至还有人担心“会上瘾”，这些给疼痛治疗带来一系列难题。

　　其实，特别对于癌症晚期病人，已经不再是治疗癌症本身，更重要的是要保障患者的生存质量，真心希望大家能重视癌症的疼痛治疗，降低癌症患者的痛苦。