腹部疼痛

　　什么是腹部疼痛

　　虽然腹痛被认为是急诊病人最常见的就症原因，但是由于消化道的解剖很复杂，所以很难判断腹痛的准确病因。腹部疼痛可能由20种不同的疾病或创伤引起。受创或是感染的器官可以引起腹痛；腹腔内壁（腹膜）的刺激或感染也会引起腹痛。腹痛的诱因可以依据解剖归结为四类：

　　胃肠道因素：阑尾炎、胆结石、肠梗阻、胰腺炎、憩室炎。

　　泌尿系统因素：肾结石、尿潴留。

　　妇科因素：异位妊娠、盆腔炎性疾病。

　　血管因素：动脉瘤、腹部绞痛。

　　腹痛有些很快就缓解，有些则是慢性痛。腹痛可能慢慢加剧，也有可能突然发生。可能是持续的痛，也可能是间断的痛。程度可能很轻微，也可能是很剧烈。更复杂的是，它可以是致命的，也可能是无关紧要的。腹痛的病灶可能与其表现的部位无关（“放射性痛”——例如：胆结石病人可能会感觉右肩部疼痛）。而像胆结石、出血性溃疡、阑尾炎或肾结石这样的病往往有很多种症状，所以，即便是轻度或中度的腹痛也要考虑其潜在的危险性。

　　其他腹痛的原因包括小肠梗阻（由以前腹部手术粘连导致的）、小肠绞窄（小肠扭曲导致肠缺血所致）、胰腺炎（一般由饮酒或是胆结石引起）、憩室炎（大肠上的小囊发炎或感染）和肾疾病（肾结石）。腹痛也有可能由心脏疾病引起，因为心脏下部和胃肠上部共用同一组神经束。

　　消化道出血

　　消化道任何部分都可能出血：食管、胃（消化性溃疡、侵蚀性胃炎）、小肠（十二指肠溃疡）、大肠（结肠脆性血管破裂、憩室炎或结肠癌）或是直肠（内痔或外痔）。实际上所有的消化道出血的病人都需要治疗（痔通常可以用非处方的药膏或栓剂治疗）。治疗会依每个病人的情况和失血量来定。

　　有什么症状

　　皮肤苍白、腹痛、全腹的压痛、僵硬提示可能有腹膜炎，腹膜炎是很严重的腹部急症。腹膜炎是由于腹部的某个器官破裂引起的，其内容物或是血进入腹腔，刺激腹腔内膜并导致胃肠失去功能。腹壁肌肉也会变得紧张并有明显的触痛。

　　恶心、呕吐、腹泻或是血压不稳（通过病人眩晕、极度疲乏或是感到“冷”可以推测）。

　　水样腹泻、呕吐和腹部绞痛（非固定位置的腹痛），压痛或是腹膜炎的症状（由急性胃肠炎引起，比如说，由病毒性胃炎或沙门氏菌性胃炎引起）。

　　腹痛的老年人，如果他同时有严重的动脉硬化、高血压、足冷、跛行，那么他的腹痛可能提示有动脉瘤。这是一种急症，应立刻呼叫120。

　　老人或是儿童的急性腹痛也有可能是阑尾炎，阑尾炎的腹痛可能从腹部的任何部位开始，但是一般它都是从脐周开始痛，24小时后转移至右下腹。

　　直肠出血，黑便、呕血或呕吐“啡咖样物质”（胃肠出血）。

　　应该做什么

　　如果病人的腹痛持续了很久，病人开始感到虚弱，或是开始皮肤苍白，那么立刻呼叫120。

　　如果是老年病人腹痛，同时他有严重的动脉硬化、高血压、足冷和跛行，立刻呼叫120。

　　如果病人不感到眩晕，没有皮肤苍白，可以让他坐下轻度前倾。

　　让病人保持放松、舒适。

　　不应该做什么

　　不要总认为病人是最轻的胃肠症状并治疗（像是在暴食之后的感到烧心的病人）。

　　不要让有潜在严重腹痛的病人吃任何东西或是喝水。

　　不要让病人平躺着，因为可能会引起呕吐，让他侧躺着。

　　常规治疗

　　急诊大夫会询问病人疼痛的发生时间、性质、程度、持续时间，以及疼痛的部位。会测试病人的生命体征，有可能发现病人血压低，心率快，这说明病人有体液丢失（胰腺炎）或是失血（溃疡穿孔）。这种病人会立刻被给予静脉输液以稳定血液循环。腹部体检有可能发现腹部问题所在或是腹膜炎的表现。血液检查、X射线检查和其他的影像检查（超声、CT、结肠镜）这些都有可能需要做。

　　诊断胰腺炎、胆结石和一般的阑尾炎需要实验室检查和X射线检查。所有生育期的女性病人要做妊娠检查，以排除异位妊娠，异位妊娠多需要急诊手术。

　　在腹痛原因明确之前不能给予镇痛，因为它可能会掩盖病人的症状（如阑尾炎的症状）。在治疗计划确定之前，病人的情况需要由以下检查确定：

　　1分析病史；

　　2病人的体格检查；

　　3分析病人检查结果（血、尿、X射线等）。

　　因诊断不同，病人的治疗也不同。脾破裂需要手术，肾结石需要输液，憩室炎需要抗生素，阑尾炎则可能需要以上的全部治疗。

　　病症持续的长短则要看病人治疗是否及时，以及是否有并发症。轻度的病毒性肠炎可能几小时后缓解，动脉瘤则可能要数周的时间恢复。

　　对于胃肠出血的病人，会从他的鼻子放一根管子来洗胃，血液是一种刺激物，要从胃肠道排出。胃肠内出血可以由内窥镜治疗，内窥镜可以观察食管、胃和大肠的内壁。严重的胃肠出血后，病人最初的血液测验可能是假象性正常。

　　恢复期护理

　　腹痛病人如果不是在几小时内缓解的，需要住院观察一段时间。即使病人不要求住院，也应对其密切观察24小时。

　　急诊大夫要决定病人是否需要会诊，动脉瘤破裂或是阑尾炎合并腹膜炎的病人需要在1小时之内进行手术治疗。

　　一些偶发的腹痛持续时间短，原因不清。被诊断为“不典型腹痛”的病人如果其症状持续或是加重，要在24小时内去看医生或是急诊。

　　急性阑尾炎

　　如果堵塞阑尾入口的粪便被清除排到肠道，那么症状可以自行缓解。

　　因腹膜炎行手术的病人可能要住院1个月或更长。

　　检查腹部时，手掌要按压腹部深约1厘米（1/2英寸），沿脐周环形按压检查。如果感到腹部像木头一样硬，病人肤色很苍白，立刻呼叫120。一些常识：50岁以下的人腹痛最常见的原因是阑尾炎；50岁以上人腹痛最常见的原因是胆结石。阑尾炎

　　什么是阑尾炎

　　阑尾是一个像小手指样的袋状肠道，在脐右侧、盲肠的末端。它的功能尚不明，但是能引起很重的急症，阑尾炎多发生于儿童和青少年身上。阑尾炎（憩室炎）最常见的原因是硬的粪块堵塞了这些袋状肠道的小开口，阻止了其内分泌的肠液进入肠道，引起阑尾的水肿。滞留的细菌开始繁殖，周围组织内的免疫细胞则被吸引过来。更糟糕的是，未被治疗的水肿和感染可以阻塞阑尾的血供（引起坏疽）或是引起阑尾破裂进入腹腔（引起腹膜炎），这些都是可以致命的急症。

　　阑尾炎高危人群包括儿童、孕妇和老人。6岁以下的儿童出现穿孔和腹膜炎的概率很高。

　　有什么症状

　　注意：如果儿童出现腹痛，无论症状多轻、部位在哪、首先怀疑急性阑尾炎。小孩跑跳玩耍或是吃东西时腹痛不太像是阑尾炎。但是，如果小孩咳嗽时腹痛，有可能是腹膜炎。

　　最初的脐周腹痛在1～48小时内会转移到右下腹。

　　疼痛可能出现在腹部任何部位，甚至出现在背部下方。急性阑尾炎的症状可以和很多疾病类似。比如轻微阑尾炎的不适有类似烧心的症状。老年病人（或是长期服有肾上腺素的病人）可能症状很模糊或是根本没有症状。

　　恶心、呕吐、食欲下降。

　　低烧——尤其是幼儿。

　　不舒服、乏力。

　　应该做什么

　　立刻拨打120。

　　让病人不要动。过多的移动可能会使阑尾破裂，使病菌进入腹腔。如果怀疑是阑尾炎，宁可要小心一点，拨打120。病人腹痛问题可能很快会加剧，而全科大夫往往缺少适当的仪器来诊断。

　　不应该做什么

　　不要给病人镇疼或是其他药物或治疗，因为它们可能会掩盖重要的症状。

　　不要碰或是检查病人。触摸可能使疼痛加剧。

　　常规治疗

　　急性阑尾炎的诊断基于病人疼痛的转移发展。如果阻塞阑尾入口的粪块自行排入了肠道，急性阑尾炎可能自愈。

　　手术治疗成为阑尾炎出现并发症的潜在危险的最佳治疗手段。另外，一些常规检查可能会出现误导。一旦怀疑有腹膜炎，需要立刻进行阑尾切除术，不需要等待检查结果。

　　总之，通常病人接受手术治疗，虽然其中20%手术者可能没有阑尾炎。如果诊断不清，同时病人的症状变轻，可以为病人安排超声或CT检查。如果检查发现有阑尾炎性增大，阑尾需要进行手术切除。

　　没有并发症的阑尾炎病人只需住院几天。但是，一旦阑尾破裂，细菌扩散到腹腔，手术就要变得复杂，除了要切除破裂器官，腹腔内需要全部清洗以防止粘连和脓肿的发生。

　　病人术后需要依病情严重程度使用几天或是几周的抗生素。病人在几天之内不能吃饭，因为胃肠停止了运动，病人将不能消化食物，直到胃肠功能恢复。

　　恢复期护理

　　急性阑尾炎很少需要进行恢复期的护理。手术结束后，一般只需复查1～2次切口愈合情况。

　　如果病人在急诊时医生诊断不清或是对怀疑病症没有治疗，他需要在12～24小时内再去看医生以明确病情。病人不能自行服用镇痛药（包括阿司匹林）或是抗生素，除非有医嘱。

　　有6%的人切除了阑尾，你的阑尾还在吗？原本，阑尾可能是一个小的储存食物的地方，就像牛的三个胃一样用来帮助消化草类。但是，随着几千年来人类食物的改变，阑尾已经变得不是必需的了。不过无论它是否是必需的，它还是能引发严重的问题和疼痛。