（一） 西医治疗：（原则和常用药物）

　　治疗原则：控制病情，缓解症状，治疗并发症，阻遏病情的进展，减少复发，预防畸形，尽可能恢复关节功能。

　　1.非甾体抗炎药（NSAID）

　　NSAID具有抗炎、镇痛、解热等功效。临床上常用的有尼美舒利、塞来昔布和双氯芬酸钠等。这些药物虽然化学结果不同，但在抗炎作用上均有共同点。主要是通过抑制前列腺素的合成起到消炎镇痛作用。本类药物都有一定的副作用，尤其是胃肠道副作用，导致胃炎、溃疡甚至出血的发生，因此，应该避免长期使用非甾体类消炎药。

　　2.慢作用药（DMARDs）

　　临床上常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、环孢素和来氟米特等。其中最常用的甲氨蝶呤具有免疫抑制与抗炎作用，在细胞内与二氢叶酸还原酶结合，抑制四氢叶酸的产生，从而抑制DNA、RNA与蛋白的合成，抑制或者杀伤增殖的淋巴细胞。给药方式一般都采取小剂量脉冲疗法，对类风湿可采取15-20毫克/w顿服，肝肾功能不全者应禁用或慎用，常见副作用有恶心、呕吐、胃部不适、口腔炎、脱发、白细胞减少或血小板减少等，可长期服用小剂量叶酸以拮抗其副作用。

　　3.糖皮质激素

　　糖皮质激素具有较好的抗炎、免疫抑制的作用，但是长期大量应用可带来骨质疏松、消化道出血等副作用，目前滥用激素的现象十分普遍，“用激素容易，停激素难”已经众所周知。长期大量使用激素，患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素受到抑制，使其功能下降，甚至发生器质性改变，产生肾上腺皮质功能减退。如果突然停用，容易发生肾上腺皮质危象，长期应用则加重骨质疏松和促使骨坏死的发生。所以激素的用法是主张短期、小剂量服用。

　　4.生物制剂

　　随着对RA发病机制的深入研究，已发现相关炎症细胞（如活化的B淋巴细胞、T淋巴细胞等）和炎症因子（如TNF-α、白介素-1、白介素-6、白介素-17等）在关节破坏的过程中起着重要作用。

　　(1)TNF-α抑制剂：是目前临床上使用较广的一类生物制剂，主要包括依那西普 (etanercept) 、英夫利昔单抗(infliximab) 、阿达木单抗 (adalimumab)和格力木单抗(克olimumab) 。

　　（2）其他生物制剂：包括针对 白介素-12/23的单克隆抗体ustekinumab、针对T淋巴细胞的单克隆抗体阿法赛特(alefacept)和依法利珠(efalizumab)以及针对B淋巴细胞的单克隆抗体利妥昔单抗(rituximab)、依帕珠单抗 ( epratuzumab)和贝利单抗 (belimumab)。

　　（二）中医治疗

　　1.分型治疗

　　临床上分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。辨证多以邪实为主，治疗应以驱邪为主，缓解期病情多相对稳定，或关节已经变形，或不肿不痛，寒热不甚明显，辨证多属邪实正虚。缓解期或中晚期，多属正虚邪恋或虚实夹杂，治疗以扶正祛邪。

　　（1）活动期

　　1）湿热痹阻证：

　　证候特点：发热，口苦，饮食无味，纳呆，或者恶心呕吐，关节肿痛以下肢为重，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，祛风通络。

　　方药：薏苡仁汤加减：薏苡仁30克，羌独活10克，白芍15克，川芎12克，木瓜12克，葛根15克，甘草5克，可酌情加用祛风湿清热药，如秦艽、防已，桑枝等。

　　2）寒湿痹阻证：

　　关节肿痛，疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

　　方药：羌活15克， 独活15克， 桂枝15克，秦艽15克，海风藤15克，桑枝15克，当归10克，川芎10克，，木香10克，甘草5克。

　　3）寒热错杂：

　　低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢凉，阴雨天加重，得温则舒。舌红，苔白，脉弦细或数。

　　治法：祛风散寒，清热化湿。

　　方药：桂枝芍药知母汤加减：桂枝25克，芍药15克，甘草5克，麻黄10克，生姜10克，白术30克，知母15克，防风10克，附子15克（先煎）。

　　（2）缓解期

　　1）痰瘀互结，经脉痹阻：

　　证候特点：关节漫肿，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫黯，肿胀，按之稍硬，或关节僵硬变形，曲伸不利，舌紫暗，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。

　　治法：活血化瘀，祛痰通络

　　方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸：秦艽15克，川芎10克，桃仁10克，羌活15克，没药10克，当归10克，香附15克， 牛膝15克， 地龙10克，茯苓20克，枳壳15克，法半夏15克， 甘草5克。

　　2）肝肾亏虚，邪痹筋骨

　　证候特点：病久关节肿胀疼痛或酸痛，局部关节灼热疼痛，曲伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软，伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠。舌红，少苔，脉细数。

　　治法：滋益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。

　　方药：独活寄生汤加减：独活15克，桑寄生15克，杜仲15克，牛膝15克，细辛3克，秦艽15克，茯苓15克，防风9克，党参15克，甘草5克，当归10克，白芍10克，生地15克。

　　2.中成药：

　　（1）雷公藤多苷片：雷公藤具有免疫调节、抗炎止痛作用，尤其是在类风湿关节炎的治疗中疗效确切。用法10毫克，每日3次，适用于类风湿关节炎各种证型。

　　（2）正清风痛宁及注射液：是中药青风藤的提取物，可祛风湿、通络止痛，用法：片剂为10毫克，每日3次，注射液2毫升，肌注，适用于类风湿关节炎关节疼痛者。

　　（3）白芍总苷胶囊：是中药白芍干燥根中提取物的有效部位，具有镇痛、抗炎、免疫调节。保肝作用，已经成为第一个抗炎免疫调节剂被正式批准生产上市，临床上主要用于RA的治疗，用法200毫克，每日3次，适用于类风湿关节炎各种证型。

　　（4）川芎嗪：川芎嗪为中药川芎提取物，具有活血、抗炎作用。用法：注射液20毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升中静滴，每日1次。

　　（5）黄芪：黄芪具有增强免疫、利尿、保肝、降压、消除蛋白尿等作用，用法：注射液20毫升-50毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升中静滴，每日1次。

　　（6）风湿痹痛胶囊、益肾蠲痹胶囊等使用于无明显热象的病人。湿热痹颗粒、四妙丸等适用于风湿热型。

　　3.验方、便方

　　（1）通痹方：威灵仙，独活，羌活，杜仲，木瓜，黄柏各10克，当归，丹参，龙骨，桑寄生各15克，鸡血藤、黄芪各20克，红花，桂枝，细辛各8克，白花蛇舌草，蜈蚣各3条。奔放有温经散寒、祛风除湿，活血通络之功。

　　（2）宣痹汤：雷公藤6-9克，青风藤、忍冬藤、海风藤、络石藤各15克、蕲蛇、白芥子各10克，蜈蚣3条，仙灵脾12克， 当归、鸡血藤、生黄芪30克，本方具有祛风通络，益气养血之功。

　　（3）尪痹汤：当归尾，川牛膝，生黄芪各20克，丹参30克，地龙、全蝎15克，白花蛇、三棱、莪术10克，马钱子1.5克，桂枝、生甘草6克，本方具有化痰通络、搜风散结之功。

　　（4）复方蚂蚁丸：蚂蚁50克，人参1克，当归4克，黄芪、鸡血藤、丹参7.5克，仙灵脾、巴戟天、威灵仙各5克，薏苡仁20克，制川乌、蜈蚣、牛膝各2.5克，本方具有温阳益气，散寒除湿，通络止痛之功。

　　4、针灸治疗推拿治疗：

　　（1）体针：根据部位选穴位：颞颌关节选公孙、合谷、颊车、下关；颈椎选用大椎、天柱、风池、列缺、后溪、昆仑；肩关节选择外关、合谷、曲池、肩髎、肩贞、肩前；肘关节选择曲池、手三里、曲泽、尺泽、天井、膝关节选择膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、足三里、曲泉、委中；踝关节选足临泣、丘墟、解溪、昆仑、申脉、照海、悬钟，趾趾关节选至阴，历兑、太冲、陷谷、侠陵。

　　（2）艾灸：用艾条温和炙足三里各式各样10分钟，石门5分钟，以皮肤发红为度，起床及睡前各式各样 1次。10天后改为每天1次，常年不断。

　　（3）穴位敷贴：全身调节的强壮穴与病变关节局部取穴相结合，全身调节以大椎、命门、肾俞，足三里，气海，关元，三阴交为主。

　　（三）康复

　　1.饮食调养：

　　根据自己平日身体状况，针对性地选择食品：类风湿关节炎患者不仅应注意食品的寒、热、温、凉四性对病情的影响，还应掌握食物的四性，选择食物，安排好食谱，避免误食与身体不适的食物，诱发或加重病情的发生。

　　类风湿关节炎患者应选高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经过合理的营养搭配和适当烹饪，尽可能提高患者食欲，使患者从饮食中摄入的营养及能量能满足机体需要。其次，类风湿关节炎患者不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是类风湿关节炎急性期及阴虚火旺型患者最好忌用。糖及脂肪也要少食，这是因为治 疗类风湿关节炎常选用激素类药物，导致糖代谢障碍，血糖增高，而脂类食物多黏腻 ， 可使胆固醇升高，造成心脏、大脑的血管硬化，并且对脾胃功能也有一定损害。 类风湿 关节炎患者的食盐用量也应比正常人少，因为盐摄入过多会造成钠盐潴留。 另外，茶叶 、  啡、柑橘、奶制品也会使类风湿症状加重。

　　2、生活起居，避寒保暖

　　人体应适应四时阴阳变化才能与自然界保持协调 平衡。秋季的气候特点是阳气渐收、 阴气渐长，是“阳消阴长”的过渡阶段，天气由热转凉，人体的生理活动也随之相应变化。类风湿性关节炎患者的免疫力及抵抗力较差，比一般人更容易受寒感冒，所以也就更应 当注意防寒保暖。对有早起锻炼习惯的中老年人来说，应当尽量推迟早起锻炼时间，避免受寒。活动锻炼可以使经络通畅、气血流通，增强类风湿性关节炎患者的抵抗力和关节功能恢复，但要注意防止运动过于剧烈，过度运动不仅无益于健康，还可能加重病情 。甩手、捶背、散步、太极拳等锻炼方法，很适合中老年类风湿性关节炎患者 。

　　（四）预防

　　1.避免风寒湿邪侵犯。防止受寒、淋雨、潮湿，关节注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、等，不要贪凉暴饮冷饮；不要卧居湿地。

　　2.加强锻炼，增强体质。以加快血液循环，减少局部血液和炎性物质淤滞。

　　3.预防和控制感染；

　　4.注意劳逸结合。饮食有节，起居有常是强生健体的主要方式。

　　5.保持情志舒畅。