第三章老视是因为眼睛老化了吗

　　随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视(presbyopia)。

　　病因：

　　1.年龄与调节老视的实质是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节力的一个最主要的因素，调节即眼的屈光力的增加，是通过晶体的塑形、变凸来实现的。而晶体在一生中不断增大，因为赤道区上皮细胞不断形成新纤维，不断向晶体两侧添加新的皮质，并把老纤维挤向核区。于是随着年龄的增加，晶体密度逐渐增加，弹性逐渐下降。

　　晶体的塑形、变凸是通过晶状体囊(主要是前囊)来介导的，晶体囊的弹性也随年龄增长而逐渐下降。同时随着年龄的增长，睫状体由于纤维组织缓慢积蓄而肥大，晶体亦逐渐加大，虽然目前尚不知晶体悬韧带有何年龄性改变，但睫状体和晶体的互相接近必然影响晶体悬韧带的张力。

　　在人生的早期，人眼的调节是很大的，约为15.00D～25.00D，随着年龄的增大逐渐下降，每年大约减少0.25D～0.40D的调节量，这样到了40岁左右，眼的调节力已不足以舒适地完成近距工作，"老花"在这些人中开始出现，到了50岁左右，调节力更低，大部分都需要矫正了。Hofstetter早在50年代就提出了年龄与老视关系的经验公式：

　　最小调节幅度=15-0.25×年龄(临床上最常引用)

　　平均调节幅度=18.5-0.30×年龄

　　最大调节幅度=25-0.40×年龄

　　2.与老视出现相关的其他因素老视的出现是由于调节不足，老视发生的时间可早可晚，因人而异，与上述的每个人所拥有的调节幅度有关。当人们所使用的调节力在其调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视，若所需调节力大于调节幅度的一半以上，则易出现老视症状。

　　例：某人调节幅度为3.50D，此时他需要阅读40cm距离的书籍，他能否舒适阅读？

　　分析：因为阅读40cm书籍时，需要的调节力为2.50D，若要舒适阅读，他必须拥有2倍于所需调节力以上的调节幅度，即5.00D，而他此时的调节幅度却为3.50D，理论上讲，若想阅读不疲劳，最多付出调节幅度的一半，即1.75D，所以阅读所需(2.50D)的另外0.75D，只能给予+0.75D的阅读附加镜了。

　　除年龄外，老视的发生和发展还与以下因素有关：

　　(1)屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视者配戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在12mm～15mm距离，减少了同样阅读距离的调节需求，而戴角膜接触镜的近视者，由于角膜接触镜配戴在角膜面，其矫正后的光学系统接近正视眼，因此，戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早。

　　(2)用眼方法：调节需求直接与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。

　　(3)患者的身体素质：长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者较早出现老视症状。

　　(4)患者的地理位置：因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。

　　(5)药物对患者的影响：服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。

　　(二)发病机制

　　随着年龄的增长，调节力不断改变。

　　大多数的近工作距离在28～30cm。正视眼到45岁时，只有3.5D～4.0D调节。这种调节程度已经达到看清楚近处物体的极限。在这种情况下，如果需要持续地做近距离工作，要用掉全部的调节力才可得到通常的视力。眼睛为了保持近距离视力，就要紧张地工作，持续地紧张状态必然引起视觉疲劳。一般来说，在使用调节时只可动用全部调节力的2/3，而以另外1/3作为保留力量，工作起来才可舒适。前已述及，45岁的正视眼，如进行25cm的近距工作，要动用全部调节力，因而在近作业不要维持多久就要发生主觉的视疲劳症状，所以说正视眼大约在45岁开始成为老视。为了坚持近距离工作，老视眼要戴用凸透镜予以帮助。

　　远视眼在年轻时，其近点比正视眼远得多，因而老视眼的症状要较早出现。一个远视3.0D的眼，要用7.0D的调节才可得到4.0D的调节程度，约在25岁时就开始表现老视眼症状；另一方面，一个4.0D近视眼，因为它的远点在25cm处，到老年时，可用其远点当作近点来从事近距离的工作，所以这种眼虽然已是老视眼，但并不会出现老视眼的症状。

　　虽然人眼的晶状体是随着年龄的增长而发生规律性的硬化，但各人的老视眼症状的出现，不但取决于年龄，而且也取决于屈光状态，还随各人的个体差异、生活习惯、工作条件和照明条件不同有所改变。习惯把书放在膝部阅读的人，自觉症状的出现就比惯于近距离工作的人为迟。例如：木工、簿记人员和音乐工作者习惯于30cm的工作距离；而修表、缝纫、雕刻等工人，虽年龄和屈光状态相同，由于工作距离较近，会提前出现老视眼的症状。再者，如果睫状体处于虚弱或病理状态，生理性调节也会受到损害。综上所述，老视眼症状出现的年龄，并不能定出一个绝对数字，其处理办法亦应根据各种条件全面考虑。

　　症状：

　　老视者的不适感觉因人而异，因为它与个人基础屈光状态、用眼习惯、职业及爱好等因素都有关。例如，一位从事近距离精细工作者对老视的主观感觉就会比以观看远距车辆和交通灯为主要任务的交通警察强烈得多。

　　1.视近困难患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清楚小字体，与近视患者相反，患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。

　　2.阅读需要更强的照明度开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。照明不足不仅使视分辨阈升高，还使瞳孔散大，由于瞳孔散大在视网膜上形成较大的弥散圈，因而使老视眼的症状更加明显。随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。有时把灯光放在书本和眼的中间，这样不但可以增加书本与文字之间的对比度，而且还可以使瞳孔缩小。但是灯光放在眼前必然造成眩光的干扰，这种干扰光源愈接近视轴，对视力的影响就愈大。有些老人喜欢在阳光下看书，就是这个道理。

　　3.视近不能持久调节不足就是近点逐渐变远，经过努力还可看清楚近处物体。如果这种努力超过限度，引起睫状体的紧张，再看远处物体时，由于睫状体的紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。再看近处物体时又有短时间的模糊，此即调节反应迟钝的表现。当睫状肌的作用接近其功能极限，并且不能坚持工作时，就产生疲劳。因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，这也是产生不舒适的一个因素，故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛、眼部发痒等视疲劳症状。

　　根据远视眼的检测结果并结合病人年龄及临床表现，可以诊断。

　　检查：

　　无特殊实验室检查。

　　对于任何老视者，验光的第一步就是作远距屈光不正的检测，即进行规范的验光程序。准确的屈光不正的验光和矫配基础，才是老视验配成功的开端，因此，验配医师必须建立这个观念，并首先熟练规范的验光程序。

　　准确验光并完全矫正近视、远视和散光。近附加的测量要在屈光完全矫正状况下，择定标准工作距离，两眼同时视的状态下进行。检测时，选择合适的视标(阅读物)以及合适的照明系统，在最后确定处方时，还要根据个体需求进行合理调整。

　　在远矫的基础上，临床一般通过以下几种方法获得初步阅读附加度数：①调节幅度测量，然后根据一半原则作为初步加光参数；②根据年龄进行试验性附加；③根据负相关调节(NRA)和正相关调节(PRA)；④根据融像性交叉柱镜测试。在以上初步阅读附加基础上，根据配戴者的个性，如习惯阅读距离、习惯阅读字体进行调整，最后确定处方。

　　1.初步确定加光度数方法

　　(1)测量调节幅度(AMP)：被测者双眼配戴完全矫正的屈光不正度数的眼镜或试戴镜，或综合验光后，摆放好阅读卡，合适的照明。

　　①推进法：遮盖非测试眼，请被测者注视视标(近距最好视力的上一行视标)，并保持视标的清晰，缓慢将视标移近被测者，直至被测者报告出现视标模糊，此时测量视标卡离眼镜平面的距离，换算成屈光度。遮盖已测眼，使用同样方法测量另一眼。

　　②负镜法：遮盖非测试眼，请被测者注视视标(近距最好视力的上一行视标)，并保持视标的清晰，从而使被睑查者为了维持视标清晰，就必须增加眼的调节力，于是就可以测量出调节幅度。根据调节幅度数据我们可以大致地推知不同年龄组所需的阅读附加的范围，因此就有了试验性阅读附加镜的方法。

　　(2)试验性阅读镜附加：根据调节幅度的测量结果，或根据年龄和屈光不正，也可根据以下的测量结果进行试验性加阅读镜度数。

　　在双眼远矫基础上，阅读距离设定(如40cm)，阅读卡，照明，镜片箱等。根据年龄、原屈光不正度数和阅读距离，试验性加阅读镜，双眼同时添加，要求被测者对阅读卡进行阅读，根据清晰或舒适与否，增加或减少阅读附加度数，直至清晰和舒适。

　　(3)合性交叉柱镜(FCC)：利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。老视前或老视初期均表现为调节滞后。

　　FCC的注视视标为两组相互垂直的直线，位于近距。在被检眼前加上±0.50D的交叉圆柱镜，置负柱镜的轴位在90o，视网膜上的像就会由于附加了这个交叉圆柱镜而从原来的一个焦点变成两条互相垂直的焦线，并且水平焦线在前面0.50D，垂直焦线在后面0.50D。当被检者注视眼前视标时，如果调节反应等于调节刺激，最小弥散斑落在视网膜上，则看到水平和垂直的两组线条一样的清晰；相反，如果被检者的调节能力不足，那么，最小弥散光圈就不能聚集在视网膜上，而是在视网膜后，从而感觉到横线比竖线清晰一些，这时逐渐在被检眼前增加正镜，使整个光锥前移，直至最小弥散光圈聚集在视网膜上，这时被检者就报告"横竖一样清了"，那么，所加的正镜就是所需的初步近用附加。

　　(4)负相对调节(NRA)/正相对调节(PRA)：在辐辏相对稳定状态下，双眼同时增减调节的能力。该方法即可以作为阅读附加的初步加光参数，亦可以作为以上初步加光后的确认或精确化。

　　将近距注视卡放在40厘米处，照明良好，调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖，指导被测者注视近距阅读卡上比最佳视力上一行或两行的视标，先做NRA，即双眼同时增加正镜片(以+0.25D为增率)直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的正度数总量。综合验光仪中的度数重新调整到原先度数，确认视标是清晰的，开始做PRA，即双眼同时增加负镜片(以-0.25D为增率)直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的负度数总量。

　　记录：NRA/PRA：+2.25D/-2.25D

　　2.综合阐述老视阅读附加度数的验配程序以上是在标准状态下进行初步加光需求的测量，在该基础上，根据配戴者个人具体情况，进行加光调整，确定最后处方。

　　远距验光度数在综合验光仪上摆好，放好综合验光仪上的测近杆，调整好距离(40cm)，测近阅读卡，并确定视标(0.6视标)，调整好视近瞳距、照明等，戴镜架和镜片箱。

　　(1)据下面的几种方法(可选其中一种)，选择性进行试验性阅读镜附加。

　　①"调节幅度的一半原则"，将被测者的习惯阅读距离换算成屈光度，减去被测者调节幅度的一半，就是试验性附加度数了。

　　②年龄和屈光不正。

　　③FCC的测量结果也可用于试验性度数。

　　(2)再精确测量附加的度数：在试验性附加的基础上，作NRA/PRA，使用NRA和PRA检测结果，相加后除2，其结果加入原试验性附加。

　　(3)最后确定度数：以上的测量在标准阅读距离(40厘米进行)，此时根据被测者的身高和阅读习惯距离移动阅读卡，对阅读附加也进行相应的补偿调整，增加+0.25D或增加-0.25D等。

　　(4)试镜架试戴和评价。

　　(5)开出处方(应包括远距处方和阅读附加)。

　　举例：

　　第1步：试验性阅读附加(根据"一半调节幅度"的原则)。

　　+2.50D习惯阅读距离转换成屈光度。

　　-1.50D被测者的调节幅度为3.00D的一半。

　　+1.00D为试验性阅读附加。

　　第2步：精确阅读附加度数(通过NRA/PRA)。

　　NRA/PRA=+1.25/-0.75D(测试在原试验性附加+1.00D的基础上进行)。

　　+0.25DNRA和PRA之和除2。

　　+1.00D试验性阅读附加(第1步)。

　　+1.25D精确阅读附加。

　　第3步：最后确定阅读附加度数。

　　+1.25D由第2步获得。

　　+0.25D根据被测者的身材和阅读习惯调整。

　　+1.50D将该度数放置在试镜架上。

　　第4步：试镜架配戴和阅读适应。

　　DD：远距处方；OS：远距处方；Add：+1.50D阅读范围。

　　并发症：

　　过度紧张的慢性刺激，可以导致眼睑和结膜等组织的慢性炎性变化。

　　鉴别：

　　远视和老视是2种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆。远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方，而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，当然是一种生理性障碍，戴上凸透镜后虽能看清了近方目标(书、报)，但不能同时用此镜看清远方物体，这和远视者戴镜的情况不同。

　　治疗：

　　(一)治疗

　　目前矫正老视眼的方法仍为配戴老视眼镜，借凸透镜的力量代替调节，从而把近点移到习惯工作的距离以内。为了能够把眼镜配得合适，首先要了解患者的工作种类及其习惯阅读距离，并且要测定眼的屈光度和调节程度。根据这些情况给予适当的矫正镜片，不但要补足近距工作所需要的调节力，还要有足够的保存力量。如果一个正视眼，工作距离为25cm，需要经常保持4.0D的调节。由于年龄增长，其近点退到50cm处，这时只有2.0D的调节。为了工作起来不会过于紧张，还应保存1/3的调节力，所以只有1.3D的调节能够经常持久地使用。从理论上说，需要配2.7D的老视眼镜。若是一个非正视眼，必须首先测定屈光情况和近点距离，使之在戴了矫正镜片之后，其远点在无限远，其近点在近距工作范围之内。

　　老视眼的矫正，必须以每个人的调节力为基础。在任何年龄，调节范围变化的个体差异很大，所以每名患者都要分别测定两眼的近点。所戴镜片的深浅，应根据近点距离而不是根据年龄。个别的病例，两眼之间的调节程度也有差别，例如一眼为1.5D，而另一眼为2.5D。在这种例子，就不能按常规的办法，而要两眼分别处理，把调节力较弱的一侧配较强的阅读眼镜。再者，为使一副眼镜既可看远，又可看近，应配双焦眼镜。

　　一般的近距作业工种，并不是经常使用25cm的阅读距离，最常用的近距离约为30cm，一般学习和其他任务的工作距离还要远些。为这些病例配的镜片度数可以低一些。因为调节同时发生集合，为了得到好的视力，并感觉舒适，也要求镜片的度数低些。老视眼的人只能给自己解决很小的调节，但其睫状肌所花费的努力，与年轻人的较大调节程度所用的努力几乎差不多。

　　假若可使用的调节被镜片代替得太多，或者说镜片的力量太强，上面所说的关系就会遭到破坏，这也可能是老视眼配眼镜后形成视疲劳及不舒适的重要原因。如果把镜片的度数降低些而又不明显地影响到近距工作范围的视力，就要把度数降低。若不能降低镜片度数，则可用基底向内的三棱镜加在凸透镜上，或者采用偏离光心透镜的办法。这就是用球面透镜的作用解决调节的问题，用三棱镜的作用来解决由于集合所产生的视觉干扰。

　　双焦点透镜(bifocallens)可使老视者戴着既可看远又可看近，但因双焦镜的像跳作用，戴着这种眼镜从事户外活动时会有不适感觉和可能发生危险，因而近年来又有渐进多焦镜片(progressivemultifocallens)的产生。它由双焦和多焦镜片发展而来。即镜片的上半部分用来矫正眼固有的屈光不正，下半部分根据患者近工作习惯距离加上相应度数的凸透镜，在上下两部分之间即所谓过渡区或由看近转为看远再由看远转为看近时的视线通道上，其屈光度由上向下逐渐增加凸透镜度或逐渐减少凹透镜度，这样就可避免双焦镜片交界处的像跳现象，因而戴着这眼镜可以从事各种活动。由于这类眼镜均由树脂材料制成，重量轻又不易破碎，并能一副眼镜从起床到睡眠整日配戴，所以它将成为老年人配戴的理想眼镜。由于低度凸透镜具有预防近视发生和发展的作用，因而渐进多焦镜可能成为预防近视的理想途径。

　　(二)预后

　　多数患者可以实现有效的矫正。

　　第四章警惕青光眼带来的眼盲

　　青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。

　　病因：

　　正常眼压及影响眼压的因素：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。维持正常视功能的眼压称正常眼压。在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。我国人正常眼压值绝大多数是在1.33～2.79kpa(10～20mmHg)之间，超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象，介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)为可疑病理眼压。但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kpa(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态，换言之，这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害。因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准。将眼压分正常、可疑病理及病理三个范围比较合适。

　　病理性眼压的范围：如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg)，双眼眼压也基本相等，或差别不大。如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg)，最高眼压超过2.793kpa(21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时，应视为异常，需要进一步检查。

　　高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。称为低眼压性青光眼(low-tensionglaucoma)或低临界压青光眼(low-criticalglaucoma)。

　　症状：

　　疾病种类

　　青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同。

　　一、先天性青光眼：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。25-80%的病人半年内显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊。10%的病人在1-6岁时出现症状。

　　1.婴幼儿性青光眼：一般将0-3岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25-30%患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称"牛眼"，怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，查眼压，可能正常，而眼底检查不好配合，所以缺乏青光眼丰富俅簿。

　　2.青少年性青光眼：发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以"近视、视疲劳、头痛、失眠"，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼，但自己错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。

　　二、原发性青光眼：根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等：

　　1.急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称"暴发型青光眼"，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

　　2.慢性闭角型青光眼：此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。

　　早期症状有四种：

　　一，经常觉得眼睛疲劳不适；

　　二，眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解；

　　三，视力模糊，近视眼或老花眼突然加深；

　　四，眼睛经常觉得干涩。

　　3.原发开角型青光眼：多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。

　　三、继发性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼：

　　1.屈光不正(即近视、远视)继发青光眼：由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊，故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫，详细检查。

　　2.角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼：眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。

　　3.白内障继发青光眼：晶体混浊在发展过程中，水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快视神经萎缩而失明。

　　4.外伤性青光眼：房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩，如能积极中药治疗预后良好，手术只能修复受损伤的眼内组织，但其引起的眼底损伤无法纠正，所以此型病人一般在当时经西医处理后，认为就好了，不再治疗，一旦发现已视神经萎缩，造成严重的视力损害。

　　四、混合型青光眼：两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。

　　发现与治疗

　　慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视功能极为重要。以下几点对早发现、早诊断很有帮助：

　　家族史：家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛、眼涨、视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查并定期复查。

　　查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。

　　眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。

　　查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

　　对青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗。应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂眼。

　　开角型青光眼治疗后的随访也很重要，即使眼压已经控制，仍应每4～6周复查一次，包括眼压、眼底和视力，每年应检查一次视野，以保证治疗的持续性和稳定性。

　　检查：

　　①超声生物显微镜的应用：该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录，并可作定量测量，特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭角型青光眼，特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。

　　②共焦激光扫描检眼镜：该机采用了低能辐射扫描技术，实时图像记录及计算机图像分析技术。通过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混浊的屈光间质，获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像，能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像，并能同时检查视乳头区域血流状态和完成局部视野、电生理检查，对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。

　　③定量静态视野、图形视觉诱发电位：青光眼出现典型视野缺损时，视神经纤维的损失可能已达50%。计算机自动视野计通过检测视阈值改变，为青光眼最早期诊断提供了依据。图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查，在青光眼中有一定敏感性及特异性。如将上述二种检查结合起来，能显著提高青光眼的早期检出率。

　　并发症：

　　急性闭角青光眼，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生。慢性闭角青光眼，常伴有视蒙、虹视。本病最严重得并发症是失明。

　　鉴别：

　　急生闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。急生发作期又易与急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎相混淆，需要鉴别。

　　治疗前：

　　预防措施

　　预防青光眼的主要对象是具有危险因素的人群。具有青光眼危险因素的人，在不良精神因素等诱因刺激下随时激发青光眼形成，所以平素必须排除一切可以诱发眼压增高的有害因素，预防青光眼发生。

　　1、保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。

　　2、生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000-1200ml，一次性饮水不得超过400ml。

　　3、注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。

　　4、综合调理全身并发症(参：哪些眼部及全身病变可诱发形成，加剧青光眼发展？哪些药物可导致病情变化？)。

　　5、注意药物影响(参：哪些眼部及全身病变可诱发形成，加剧青光眼发展？哪些药物可导致病情变化？)。

　　6、妇女闭经期、绝经期、以及痛经可是眼压升高应高度重视，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊专科。

　　7、青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象者，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。

　　及早发现青光眼

　　在国内外失明的人口中，大约百分之十到十五是由青光眼所引起的，而四十岁以上的成年人，大约有百分之二患有青光眼，因此一般人只要听到青光眼，总是闻之色变，彷佛看到了眼睛的隐形杀手。

　　所谓的青光眼在日本称之为"绿内障"，在最新进的观念里，主要是指眼睛的视神经不能承受眼压的增高，而引起视神经的损伤萎缩，进而造成各种视觉的障碍和视野的缺损。

　　青光眼由于不同的原因、形式和机转，其症状也大相径庭，很多病人常常没有任何症状，有些则是轻微的眼球胀痛、不舒服，偶而看到灯泡周围有一圈彩虹光晕，直到末期才发现有严重的视野缺损和视觉障碍，这一类的病人多属于所谓的慢性隅角开放性青光眼；另有一群病患则呈现无法忍受的眼痛、头痛，甚至呕吐….等等症状，这一类病人则多属于隅角闭锁性青光眼。

　　青光眼到目前所知没有绝对的遗传性，但是有家庭病史的人、糖尿病、高龄患白内障的老人，另外特别是高度近视的人，都是所谓的高危险群。台北市立阳明医院针对高度近视的青少年人做视神经的检查，发现视神经盘的神经纤维层有缺损变薄的现象；而高度近视眼轴加长，视神经承受的变形压力也变大，压力造成眼内循环的障碍进而影响到眼内的血流，因此在高度近视的年轻病人也发现开放性青光眼和类似缺血性视神经病变的视野变化，不可不注意。

　　由于医疗仪器、药品的进步，青光眼只要及早检查，四十岁以上成年人或高危险群，每年检查一至二次；若有青光眼则按时用药治疗，需要时再辅以雷射或手术，定期追踪，都能得到长期的控制，维持视力不致失明。

　　一般多数正常人的眼压是十二到二十毫米汞柱，眼压的检查是发现青光眼的三大重要检查之一，也是最简单的检查，尤其目前的气压式眼压检查，不用点麻醉药，快速而方便。

　　西医治疗：

　　治疗原则

　　青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。

　　青光眼是一组威胁视功能，主要与眼压升高有关的临床征群或眼病，即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜所能承受的限度，将带来视功能损害。最典型和最突出的表现是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、缩小，如不采取有效的治疗，视野可以全部丧失终至失明。

　　一、原发性青光眼

　　原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有先后；原发性青光眼可分成闭角和开角两种类型。

　　1、闭角型青光眼

　　闭角型青光眼是原发性青光眼中比较常见的一种类型。年龄多在45岁以上，30岁以下较少见。由于在发作时，可以出现明显的眼充血现象，故以往称之为充血性青光眼。闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理，常可获得满意的疗效，以至治愈。

　　闭角型青光眼的发病过程分四个阶段：1、发作期；2、间歇缓解期；3、慢性进展期；4、临床前期。

　　闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看电视电影等。发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状(雾视)，夜晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光)。病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而不能再缓解时，方来就医。此时，眼压急剧上升，视力高度减退，以致仅存光感(患眼看不见东西，只有一些光亮)。此时，需要刻不容缓地积极进行抢救治疗，迅速控制眼压使之下降，视力可以逐渐恢复。如果没有经过正确的治疗，因为青光眼对视力的损害是不可逆的，所以经过多次发作后，视力就会越来越差，最后的结果是失明。

　　青光眼发作时，一些病例往往误诊为眼科的虹膜睫状体炎，或内科的胃肠炎、偏头痛等而通过相反的治疗而使病情恶化。

　　闭角型青光眼如果能早期发现，通过手术治疗可以痊愈而获得满意的疗效，但是如果错过了手术时机，则即使进行手术，效果也大打折扣。

　　2、开角型青光眼

　　开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角型青光眼病情进展甚为缓慢，而且没有明显症状，因此不易早期发现，个别病人甚至一只眼已经失明，尚不知何时起病。这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病，就具有更大的危险性。患者年龄分布于20~60岁之间。

　　症状：开角型青光眼在早期几乎没有症状，只有在病变进行到一定程度时，病人方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉，有时也可有虹视和雾视现象。到了晚期双眼视野(眼睛看得到的范围)都缩小时，则可有夜盲和行动不便等现象出现。

　　如果患者经常有上述症状，就需要找眼科专科医生进行系统的祥细的检查，以明确诊断。如果确诊是青光眼，就须要进行正确的治疗，以便阻止视力的损害。治疗一般是先采用药物治疗，无效时再考虑手术治疗。

　　二、继发性青光眼

　　继发性青光眼有很多种：

　　1、角膜前粘性白瘢引起的继发青光眼；

　　2、虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼；

　　3、眼外伤引起的继发性青光眼；

　　4、眼底血管病变与继发性青光眼；

　　5、眼内肿瘤与继发性青光眼；

　　6、颜面血管痣与继发性青光眼；

　　7、激素与继发性青光眼；(全身或局部使用激素，如果持续时间较长，可以产生高眼压)。

　　8、睫状体炎青光眼综合征；

　　9、囊膜性青光眼；(因白内障所致)。

　　三、先天性青光眼

　　先天性青光眼是由胎儿时期前房角组织发育异常所引起，大多于出生时已存在。由于婴幼儿眼球壁易受压力的作用而扩张，使整个眼球不断增大，故有"水眼"之称。

　　治疗：先天性青光眼一经确诊，原则上要及早施行减压手术，以挽救视觉功能。

　　※青光眼成为严重致盲眼病

　　专家建议40岁以上者应定期检测眼压

　　眼科专家赵家良教授指出，青光眼已成为我国严重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能复明。他呼吁，要通过多种途径大力普及青光眼防治知识；40岁以上的人应定期测量眼压，以便早期发现，合理治疗。

　　青光眼是由于眼压升高所导致的视神经萎缩和视野缺损的一类眼病。我国各地对青光眼的发病情况做过多次调查。一般认为，其患病率为0.21%-1.64%。1996年在北京市顺义区进行的青光眼流行病学调查发现，50-60岁人群青光眼患病率为0.87%，60-70人群为2.09%，70岁以上人群为4.42%。据以上资料推算，我国至少有青光眼患者500万人。调查还发现，青光眼患者中双盲患者的比例为15.8%，单盲为16.9%，双眼低视力患者为22.8%，单眼低视力患者为7.9%。以此推算，我国青光眼患者中双眼失明的人数达79万人。

　　治疗措施

　　●注射维生素B

　　如果紧张是主要因素，可注射维生素B，效果不错，请在医生的指导下使用。

　　●激光疗法

　　假使药物治疗仍无法控制病情，则在采取其他外科手术前，不妨试试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼(openangleglaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜，形成一个小洞，以舒解眼压。如果发生急性或闭角性青光眼，此时，角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊。在这种情况下，激光疗法恐怕不是最佳选择，而需要更进一步的手术。

　　●补充营养素

　　①胆碱

　　每天补充1000-2000毫克。一种重要的维生素。

　　②泛酸(B5)

　　每天补充3次，各100毫克。

　　③芸香素

　　每天补充3次，每次各50毫克。

　　④维生素B群

　　每天3次，各50毫克，用餐时服用，必要时可用注射法。

　　⑤维生素c

　　加生物类黄酮每天3次，能大幅地降低眼压。

　　⑥维生素E

　　每天400IU。近来的研究显示维生素E有助排除水晶体内的小颗粒。

　　⑦锗

　　若眼睛不舒服时，每天可服用100-200毫克的锗，同时提供氧气给眼组织，并纾解疼痛。

　　●应避免的作法

　　避免长时间使用眼睛，例如，看电视及阅读。避免饮用咖啡、酒及吸烟。避

　　免大量饮水。

　　●天然药草

　　轮流使用温的茴香茶及洋甘菊与小米草茶清洗眼睛，或利用滴管在每眼中滴

　　3滴药茶，每天3次，均有帮助。

　　手术治疗

　　如何正确评价手术对青光眼治疗效果？

　　目前采用手术治疗青光眼是西医最后、唯一的重要手段，手术的目的是为了更好的控制眼压，对于闭角型青光眼，前房角狭窄或关闭的患者，暂时控制眼压可起到明显效果，但并没有纠正引起眼压升高、房角关闭的真正病因，给医患产生一种错误的安全感，认为自己手术了青光眼就好了，再次复发或失明。还不止一次提着同一个问题"我作了手术了为什么还失明了？"而对于开角型、恶型、眼内炎症等青光眼手术不但毫无意义，反而会加快病情发展。因此我们对于手术的评价是"暂时降低眼压，缓解症状，从病根上纠正不了病情"，术后应积极采用中药治疗病因，才能达到痊愈的效果。

　　西医疗法

　　患上青光眼要以正确心态对待此病。青光眼患者容易走两个极端：要么知道此病的危害性，接触了不少西医大夫认为此病是不治之症，放弃治疗，产生悲观、失望、恐惧心理、错失治疗。要么不了解此病，特别是慢性开角型患者，认为我没多大感觉，没有大夫说的那么严重。结果，造成严重后果，在黑暗中痛苦的度过余生，给个人、家庭带来极大痛苦。

　　目前西医对青光眼的认识概括为"一眼(或双眼)发病，继发双眼失明，终生用药，随时失明"，对此病尚未找到确切病因，也就谈不到治疗。缩瞳剂、碳酸酐抑制剂、高渗剂、激素，即使手术也只是暂时降低眼压，缓解症状，最终还是以失明告终，所以称之为"不治之症"。

　　青光眼与失明

　　青光眼是最常见的致盲眼病之一，由于种种原因给患者带来失明的痛苦。常见原因如下：

　　①开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼，因为没有任何症状，病人不知道自己眼睛有病，一旦发现已是晚期或已失明。

　　②病人不听医生劝告，不信任医生，不愿做任何检查，将最好的治疗时机错过。

　　③对青光眼的危害性认识不足，对自己的疾病满不在乎。有些人只是拼命工作，从不看病，直到感觉视野缩小，才到医院诊治。这时往往已是极晚期，一只眼白白丢掉。

　　④不能按时用药，有症状时就点药，没有症状时就不点药，从不测量眼压，也不知自己点药后眼压控制的怎样。不合理的用药耽误了治疗。

　　⑤对医生劝告听不进去。恐惧手术，对手术前的医生交待手术预后问题，不能正确对待，总怕手术后会视力下降甚至失明，对手术一拖再拖，直到晚期失去最佳治疗时机。

　　⑥有些手术后的病人，因症状消失，便以为青光眼已完全治愈，而忽略追踪观察、定期监测，有些病人在术后不知不觉中失明。

　　⑦有些病人手术后只注意观察眼压，而不检查视野是否有改变。有一部分病人在血流动力学方面异常，如患有心血管疾病、低血压及全血浓度增高等。由于这些因素有相互作用，使视神经长期处于慢性供血不足状态，从而造成视野进行性缩小，以致失明。

　　鉴于以上一些情况，建议青光眼病人，必须听从医生劝告，积极争取早期有效的治疗，争取将视功能的损害减少到最低程度。

　　中医治疗：

　　本病治重在肝。在急性发作期，清热、泻火、平肝、熄风、理气、降逆、化饮等法，视其脉证，或一法独进，或数法合施，勿拘一端。俟病势得缓，治宜培补肝肾为主，佐用泻火、平肝、熄风等法。

　　(一)辨征选方

　　1.肝经实热

　　治法：清热泻火，平肝熄风。

　　方药：绿风羚羊饮(《医宗金鉴》)加减。羚羊角粉0.5～1g(冲服)，玄参15g，黄芩9g，知母9g，车前子15g，茯苓15g，大黄10g，桔梗10g，细辛3g，防风3g。若热盛者，加龙胆草、钩藤，以增强清肝熄风之力；呕吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黄，以降逆止呕。

　　2.肝郁气滞

　　治法：疏肝清热，降逆和胃。

　　方药：丹桅逍遥散合左金丸加减。柴胡9g，当归15g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，薄荷6g，生姜10g，丹皮9g，桅子9g，黄连10g，吴茱萸3g。着郁滞较甚，加香附、青皮、金铃子；目痛甚且红赤较剧者，加石决明、草决明、夏枯草；呕逆较剧者，加旋覆花、代赭石以增强降逆止呕之力。

　　3.肝阳上亢

　　治法：滋阴潜阳；平肝熄风。

　　方药：羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。羚羊角粉1.5g(冲)，钩藤12g，桑叶9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川贝母6g，茯神12g，竹茹15g，怀牛膝25g，生石决明20g。若阴虚明显者，加女贞子、五味子、山茱萸；火盛者，加知母、黄柏、夏枯草：心烦不寐者，加栀子；生牡蛎、炒枣仁。

　　4.痰火动风

　　治法：泻火逐痰，平肝熄风。

　　方药：将军定痛丸加减。大黄10g，黄芩10g，白僵蚕10g，陈皮10g，天麻6g，桔梗6g，青礞石20g，白芷6g，薄荷6g，半夏10g。痰火盛者加芦荟、桔络、制胆甫星，以增强降火逐痰之功；胸脘满甚者去桔梗、白芷，加泽泻、炒莱菔子、白芥子。

　　5.饮邪上犯

　　治法：温化寒饮，降逆止痛。

　　方药：吴茱萸汤(《审视瑶函》)加减。姜制吴茱萸12g，人参12g，炙甘草6g，川芎10g，茯苓20g，白蓝10g，广陈皮10g。呕逆较甚者，加半夏、细辛以增强化饮降逆之力；头痛甚者，应用川芎、吴茱萸；胸闷纳差者，加苍术、白蔻仁；四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。

　　6.脾虚湿盛

　　治法：健脾利湿。

　　方药：五苓散(《伤寒论》)加减。猪苓10g，茯苓12g，白术12g，泽泻10g，赤芍10g，牛膝10g。若食少纳差者，加焦三仙、薏苡仁、陈皮。

　　7.心肺气虚

　　治法：养心益气。

　　方药：炙甘草汤合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。炙甘草12g，生姜9g，党参9g，生地10g，麦冬10g，五味子I0g，当归12g，川芎9g。若失眠多梦者加酸枣仁、远志、柏仁。其他疗法

　　1.点眼法：有以下几种。

　　(1)1%葛根素滴眼液：每日2次，持续用药。本品主要使睫状突血管收缩，减少房水分泌而降低眼压同时应注意两点：①少数病人血压轻度下降，故低血压病人应慎用；②少数病人滴用后有异物感，经1～2分钟即可缓解，可继续用药。

　　(2)1%槟榔碱滴眼液：重症每15～30分钟滴眼1次。瞳神缩小后每日滴3～5次。亦可用摈榔碱药膜，每日2～3次，将药膜置于下睑穹窿处，待其自行溶化。15分钟则瞳神开始缩小，可维持6～8小时。

　　(3)抗青膏：点15分钟开始缩瞳，45分钟瞳神缩小。

　　(4)1%丁公藤滴眼液：每日滴眼3～4次。外敷疗法：黄连粉适量，研成细未，调水成糊状，敷足心(涌泉穴)。

　　2.外涂疗法：双明散：石决明、草决明各等份，研未，水调成糊状，涂太阳穴。

　　饮食治疗：

　　食疗方：(资料仅供参考，具体请询问医生)

　　方1

　　处方：白菊花；羚羊角粉0.3克。用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

　　主治：适用于闭角性青光眼伴头痛项强者。

　　方2

　　处方；天冬15克，麦冬15克，粳米120克，冰糖适量。用法，粳米洗净.加天冬、麦冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖适量，每日2次，每次1小碗。

　　主治：适用于闭角性青光眼伴口干唇燥，大便干结者。

　　方3

　　处方：面酚250克.天麻扮贩克。用法：面粉加入天麻粉，做成馒头，每日食1剂。

　　主治：适用于闭角性青光眼伴头痛血压(血压食品)升高者。

　　方4

　　处方：桂圆肉20克，红枣20枚。用法：桂圆肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂

　　主治：适用于老年(老年食品)人青光眼缓解期少气乏力者。

　　方5

　　处方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸为豆糕，分次食用。

　　主治：闭角性青光眼。

　　方6

　　处方：甲鱼1只(约置250克)，杜仲9克.料酒.精盐各适量。用法：甲鱼活杀去内脏，加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲鱼喝汤。

　　主治：适用于开角性青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。

　　方7

　　处方：鲤鱼1条(约重500克)，赤小豆40克，葱花、料酒、精盐各适置。用法：鲤鱼活杀洗净，加赤小豆(纱布包)，人锅同煮，至鱼熟汤浓，加葱花、料酒、精盐调味，去赤小豆。喝汤食鱼，每日2次，每次1小碗。

　　主治：适用于开角性青光眼，眼睑水肿、小便不利者。

　　方8

　　处方：新鲜香橼2只、麦芽糖60克。用法：新鲜香橼切片入碗，加麦芽糟，加盖隔水藏至香橼化水.待冷后成香橼糖浆。每日2次，每次1汤匙，开水冲服。

　　主治：适用于开角性青光眼伴头痛眩晕者。

　　方9

　　处方：核桃仁35克.枣仁20克，黑芝麻托克。用法：核桃仁、枣仁、黑芝麻文火炒至黄，碾碎。每日一次，每次1汤匙，嚼服或开水调服。

　　主治：开角性青光眼。

　　方10

　　处方：粳米120克，新鲜梅花10克。用法：粳米洗净，加入新鲜梅花，煮成梅花粥。每日食2次，每次1小碗。

　　主治：适用于开角性青光眼视物模糊伴胸闷腹胀者。

　　方11

　　处方：羊肝200克，熟地9克，白芍12克，当归8克.川芎4克，枸杞子9克，酸枣仁9克，早莲草15克，黄花菜15克，水发木耳20克，鸡汤500克，熟猪油、精盐、胡椒粉、味精、黄酒、酱油(油食品)、湿淀粉、葱花、姜末各适量。用法：先将熟地、白芍、当归、川芎、枸杞子、酸枣仁、早莲草洗净入沙锅，加水煎取药汁，羊肝洗净切片，用精盐、酱油、黄酒、湿淀粉调匀。炒锅置旺火上，加入药汁、鸡汤、木耳、黄花菜煮开.捞入汤碗内.再将羊肝片散入汤中，加入葱花、姜末，待开后撇去浮沫，稍煮后加精盐、味精、胡椒粉、熟猪油。佐餐食用。

　　主治：适用于青光眼。

　　方12

　　处方：绿豆150克，决明子30克。用法：先将绿豆洗净，与决明子一同放入沙锅内，加水适量，煎煮成汤。日服1剂，可经常食用。

　　主治：适用于青光限、双目红赤肿痛等。

　　方13

　　处方：向日葵花3-4朵。用法：水煎，一半内放，一半熏洗眼部。

　　主治：青光眼。

　　方14

　　处方：槟榔10克。用法：水煎服，服后轻泻为度，若不泻可稍加大用量。如有呕吐、腹痛等为正常反应。

　　主治：青光眼，眼压增高。

　　方15

　　处方：羌活20克，白糖适量。用法：水煎服，可加适量白糖。

　　主治：青光眼。

　　方16

　　处方：牛奶250克，炒核桃仁20克，蜂蜜(蜂蜜食品)30克，鸡蛋1个。用法：先将炒核桃仁捣烂；再将鸡蛋打散，冲人牛奶，另加核桃仁和峰蜜，煮沸后食用。日服1次.连服数日。

　　主治：原发性青光眼。

　　方17

　　处方：沙参15克，牛膝9克，枸杞子15克，决明子9克，蜂蜜(蜂蜜食品)适量。用法：前四味煎水，冲蜂蜜服。每日1剂，连服数剂。

　　主治：青光眼。

　　方18

　　处方：车前草9克，细辛1.5克，红枣7枚，羚羊角杨0.5克。用法：将车前草、红枣、细辛(后下)水煎后，冲羚羊角粉内服。每日1剂，连服5-6剂。

　　主治：青光眼。

　　方19

　　处方：羊肝100克，谷精草15克，白菊花15克。用法：水煎。吃羊肝饮汤。

　　主治：青光眼。

　　方20

　　处方：云苓15克，桂枝9克，生石决明15克，夏枯草9克，粳米80克，红糖适量。用法：前四味药加水5碗煎成3碗，去渣后入粳米，红糖煮粥食。每日1剂，连服7-8剂。

　　主治：青光眼。

　　方21

　　处方：生石决明18克，生地15克，桑叶9克，黑芝麻12克(布包)，白糖适量。用法.水煎服。每日1刑，连服6-7剂。

　　主治：青光眼。

　　方22

　　处方：鲎肉(或卵)适量。用法.将鲎肉或卵煮熟食。每日1次，疗程不限。

　　主治：青光眼。

　　方23

　　处方：赤小豆30克，黄花菜30克用法：加水煮熟，服食。

　　主治：青光眼。

　　方24

　　处方：生地15克，青葙子9克，陈皮6克，粳米60克用法：前三味加水煎汤，去酒后入梗米煮粥食

　　主治：青光眼。

　　方25

　　处方：车前草10克，红枣7枚。用法：水煎服，每日1剂，分2次服完。

　　主治：青光眼。

　　青光眼吃什么好？

　　注意饮食卫生，多进易消化的食物，如蔬菜、水果等，经常保持大便通畅也很重要。

　　青光眼不适宜吃什么？

　　(1)"三忌"，即忌烟，忌洒，忌喝浓茶。过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶虽有利尿之功能，但往往处于过度兴奋，影响睡眠，引起眼压升高。

　　(2)尽可能不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、生葱、胡椒等。

　　(3)注意节制饮水量(特别是冬天)，一般每次饮水不要超过500毫升。因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增多，导致眼压升高。

　　其他：

　　青光眼是一种常见的致盲眼病，必须重视预防。中老年人每年体检时莫忘测眼压，如发现眼压升高，须注意以下几点：生活起居要有规律，避免情绪波动，保持心理平衡，尽量少看电视，让眼睛多休息，饮食宜清淡，不吃辛辣食物，勿服对眼压有影响的药物。一旦出现青光眼症状，必须去医院请眼科医生诊治，尽力保住视力。

　　发病/手术后果

　　患者都知道一旦患上青光眼就失明了，其不知青光眼引起的严重后果不仅于此，现简述几种常见并发症、后遗症：

　　1、视神经萎缩：青光眼最常见、也最严重的并发症，简单讲就是视力下降，视野缩小，直至失明，这是每一个青光眼不可避免的结局。

　　2、血管神经性头痛、高血压、心脑血管病变：其实它也是青光眼的表现，只是它们的表现掩盖眼部症状，被误诊为以上病变，如得不到及时正确诊治有生命危险。

　　3、白内障：它和青光眼关系非常密切，青光眼可并发白内障，而白内障在发病过程中又可继发青光眼。

　　4、视网膜脱离：这是青光眼手术后最常见并发症，术后眼压急剧下降，失去对视网膜的支撑作用而导致视网膜脱离，表现为视野突然缺损或全盲。

　　5、炎症感染：术后如炎症未能得到有效控制，导致眼内感染，轻者手术失败，重者继发葡萄膜炎需摘除眼球，防止炎症全身扩散。

　　6、恶性青光眼：术后眼压反而急剧升高，摘除眼球才能解除痛苦，(参：临床最常见的几种特殊青光眼中恶性青光眼)。

　　手术创伤：眼内结构非常微细，稍有不慎重即可破坏损伤，且不易被发现，这也是青光眼手术失败的重要原因之一

　　危险因素

　　青光眼之所以发病与患者眼的局部结构、年龄、性别、遗传、屈光等因素有着密切关系，具备这些因素的人也就是青光眼的高危人群，随时受外界不良因素刺激导致急性发病。

　　1、解剖因素：前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。

　　2、年龄、性别：开角型多发于30岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%，女性多于男性。

　　3、遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%-47%，患者亲属发病率为3.5%-16%。

　　4、屈光因素：屈光不正患者(近视、远视、老花)发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。

　　5、不良生活习惯：吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。

　　6、眼部以全身病变。(参考：哪些眼部及全身病变可诱发形成，加剧青光眼发展？哪些药物可导致病情变化？)

　　7、用药不当。(参考：哪些眼部及全身病变可诱发形成，加剧青光眼发展？哪些药物可导致病情变化？)

　　8、工作、生活环境。

　　附：举重易患青光眼

　　据美国"健康日"网站9月12日报道，研究表明，经常练习举重的人容易得青光眼。纽约眼耳健康研究所眼科学教授罗伯特·里奇说，举重时，眼内压会增加；如果屏住呼吸，压力会更大。长此以往，容易患上青光眼。在研究中，受访者需要完成4组举重练习。前两组，受访者需要屏住呼吸。研究人员会分别测量其左右眼的眼内压。研究人员发现，第一轮测量时，受访者的眼内压平均升高了2.2毫米汞柱，第二轮升高了4.3毫米汞柱。

　　首个"世界青光眼日"：2008年3月6日详细