神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共对90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会报告如下：

　　1 临床资料

　　本组患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄50～85岁，平均68岁。CT确诊：脑出血46例，大面积脑梗死38例，脑干梗死6例。

　　2 方法

　　我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管对患者刺激较小，操作成功率高，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入。

　　2.1插胃管

　　对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。

　　2.2 操作技巧

　　昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。

　　3 插管中注意事项

　　3.1 注意食管的3个狭窄

　　插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。

　　3.2 密切配合

　　用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。

　　4 鼻饲管的固定

　　传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。

　　5 鼻饲方法及饮食

　　5.1 分次灌饲法

　　用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。

　　5.2 缓慢滴注法

　　用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30 min左右注入为宜。

　　5.3 注意事项

　　注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。

　　6 留置鼻饲护理[2]

　　6.1 一般护理

　　6.1.1 由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。

　　6.1.2 胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。

　　6.1.3 由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。

　　6.2 常见并发症护理

　　6.2.1 腹泻是最常见的并发症，本组18例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

　　6.2.2 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。

　　6.2.3 严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。

　　7 拔管

　　用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留置时间。在临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1月后拔出，(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)，看胃管的软硬程度无变化的可延长1周，再逐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，一般每1个月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。

　　8 体会

　　胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最佳途径。尤其在疾病状态下，尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益。脑出血患者由于长期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲补充营养。

　　参考文献

　　[1] 梁海燕,许克虹.鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨[J].中国医药导报,2006,3(27):37.

　　[2]白继荣.护理学基础[M].北京:科学技术出版社,2000：163.

（实习编辑：张国栋）