青少年厌食症再进食方案面临挑战

2012-01-15 来源:爱唯医学网

A^-A⁺

　　据一项最新研究结果，更为积极的进食策略可使神经性厌食症青少年住院患者获益，这与目前“缓慢开始、循序加量”的热量提供方案有所矛盾(J. Adolesc. Health 2011 [doi:10.1016/j.jadohealth.2011.06.011])。目前美国精神病协会(APA，Am. J. Psychiatry 2006;163:4-54)和美国糖尿病学会(ADA，J. Am. Diet. Assoc. 2006;106:2073-82)推荐神经性厌食症青少年住院患者采取保守的再进食方案，旨在预防厌食症患者再进食综合征发生。

　　为考察该方案对青少年住院患者体重和预后的影响，加州大学旧金山分校儿科学系Andrea K. Garber博士及其同事对35例神经性厌食住院患者进行前瞻性研究。受试者除1例外均为女性，平均年龄16岁，入院时平均体重指数16 kg/m2 (11~22 kg/m2)。处方初始热量摄入为800~2，200 cal/d，但94%受试者初始摄入量≤1,400 cal/d，接近于1,200 cal/d的推荐量。

　　结果显示，接受较为保守进食方案的大多数受试者(29/35) 最初体重下降，进食8 d后体重才明显增加。而初始采取高热量饮食患者中位BMI百分位数增加(校正年龄和性别后的第50百分位数)，住院时间缩短。基线时每增加100 cal，中位BMI百分位数增加0.02%，平均住院时间缩短0.9 d。低磷被认为是再进食综合征的标志，在本研究中仅20%的受试者需要补充磷，未见患者发生再进食综合征，这符合“缓慢开始、循序增加”策略的初衷。

　　研究者指出，现行推荐方案导致住院患者最初1周体重下降已为大家所熟知，并被认为是康复过程的一部分。但最新研究结果表明，更为积极的初始热量摄入方案可预防患者常见的体重下降，缩短其住院时间。此外，研究还发现，导致体重下降的原因除目前普遍认为的体液转移外，还与再进食不佳有关。基于上述结果，现行“缓慢开始、循序加量”推荐方案并不尽如人意。

　　克利夫兰医学中心儿科住院医师主任Michelle Marks博士评论称，该研究结果是对目前临床实践的挑战。克利夫兰医学中心自2005年以来，对大多数患者采取初始热量1,200 cal、递增热量250 cal/d的方案，但Marks博士认为多数患儿可摄入更高的初始热量。同时，她也强烈警告，目前最佳初始进食热量水平并不明确，因此不应盲目提高初始热量。此外，应对初始体重较低的患者进行密切观察。

　　研究者强调，虽然不能基于一项研究就改变临床实践，但目前美国和其他国家有些医院已经开始向更为积极的再进食方案转变，澳大利亚研究人员已证明1,900 cal/d初始热量是安全的(J. Adolesc. Health 2010; 46:577-82)。在高热量饮食缺乏足够证据支持以及最佳方案尚未确定的时候，住院医生的决策显得尤为重要。此外，精神病医生在再进食治疗中也起着关键作用。例如高热量再进食是否能够被患者从精神上接受，对精神和心理有何影响？有研究表明很多焦虑与住院患者再进食治疗有关。

　　研究者和评论者均无利益冲突披露。

（责任编辑：赖静妮）