腿上脂肪瘤伴有疼痛需要警惕恶变风险。

脂肪瘤本身通常为良性病变，不会引起疼痛。若脂肪瘤突然出现疼痛，可能是由于瘤体内新生血管形成引起的炎症反应，或者瘤体发生恶变导致的。这种情况需要及时就医进行进一步检查以确定是否需要手术切除。

此外，如果患者在短时间内发现脂肪瘤体积迅速增大，也需要提高警惕，因为这可能表明病情进展较快或存在恶性转化的风险。

针对腿上的脂肪瘤，建议定期观察其大小变化，并注意是否有疼痛、红肿等症状。如有不适症状应及时就医，以便早期诊断和治疗。