北京联科中医肾病医院

肾病尿蛋白仅剩一个加号,还用激素吗?

2022-01-10 11:00:00

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选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:

看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

  看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:

这段时间有不少患者不能出门复查,就诊,我也收到很多病友们的留言或提问。其中与尿蛋白相关的问题比较多。整理了一些,给大家一一进行解答。

尿蛋白是反应肾病早期关键的一项指标。通过尿常规检查如果尿蛋白呈现阳性,化验单常显示为+、2+、3+甚至4+,则表明尿液中一定有蛋白质的漏出。但是否是肾功能受损导致的,可以通过进一步对肾脏进行检查获取。

肾内的炎症反应会造成肾小球基底膜的损害,肾小球受损会影响整体的滤过功能,基底膜通透性增加,大分子蛋白就成了“漏网之鱼”,随尿液流渗出到体外,形成蛋白尿。而越多蛋白的漏出,无疑会造成基底膜受损越来越严重,相应的肾功能损害也会加重。

抑制肾脏免疫炎症反应,是控制蛋白尿的关键。在消除炎症治疗方面,激素是zhui常用药物,对多数类型肾病尤其是肾病综合征类肾病疗效明显。但由于肾功能发生实质性损害后不能逆转,因此出于对消除炎症反应,稳定肾功能方面等因素的考虑,需要长期服用激素进行维持治疗。

那有些患者会有这样的疑问:

治疗一段后,复查尿蛋白+,24小时尿蛋白定量降到以下,还需要坚持长期继续服用激素吗?

主要考虑两方面问题:

一、病理类型的轻重

尿蛋白是大多数类型肾病都存在的一项症状。但不同病理类型的肾病,尿蛋白表现也不同,有些肾病蛋白尿仅有几克,但有类肾病早期蛋白尿就有十几克,这就会造成对肾功能存在差距。

有些类型肾病即使蛋白尿不高,但本身病理类型较重,就必须要坚持服用激素等药物进行维持治疗,比如局灶阶段硬化症,狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等等。有些类型肾病如果病情处在早期,尿蛋白完全转阴,两年内没有复发,可以逐渐停激素比如膜性肾病,微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等等。

还有一种情况要注意,无论是哪种类型肾病,一旦进展到肾功能不全阶段,肾脏出现实质性的损害,即使蛋白尿指标下降,也不建议立刻停药或短时间内停药。

二、合并症的情况

肾小球受损后,肾功能整体下降,除了蛋白尿,还会诱发其他症状,比如水肿、血压高、血脂高,还有毒素水平的升高等等。这些症状或指标对肾功能的稳定同样有深远的影响。

蛋白尿的稳定会直接影响肾功能的好坏,而肾功能的稳定也会影响到这些症状的稳定性。因此持续维持蛋白尿处于较低水平,有利于病情的长远发展,是降低尿毒症风险很有利。如果其他症状不稳定,不建议尿蛋白+或转阴后,就立刻停激素。否则反而可能增加了病情加重的风险。

那什么时候可以完全停药?我个人认为起码要符合两项条件:

病情两年没有复发;肾小球滤过率维持在60左右。否则不要盲目停药。

疫情期间,有些患者无法及时复查或到院治疗,有肾脏健康或遇到肾病相关问题,可以。

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