2010-11-08 来源:
【目的】
用于5天以上的中、长期输液治疗，和（或）静脉输注刺激性药物如化疗药、高渗性药物、黏稠性液体输入。保护病人外周静脉，减轻痛苦。
【用物准备】
1．物品准备：基础治疗盘一套、无菌穿刺包1个、无菌手套1副、PICC导管1套、无菌治疗巾1包、10ml注射器1支、20ml注射器2支、无菌透明贴膜、垫巾1块、止血带1根、胶贴1包、胶布1卷、卷尺1个。
2．药品准备：生理盐水100ml。
【操作方法及程序】
1．洗手、戴口罩、戴圆帽，推车至病人床旁，查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。
2．常用贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
3．病人预穿刺侧手臂与身体呈90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。
4．在治疗车上铺无菌治疗巾，打开PICC套件、注射器、戴无菌手套、抽取生理盐水、在病人手臂下铺无菌治疗巾。
5．将注射器连接到导管支撑导丝的路厄孔头,预冲导管连接器、肝素帽、并连接穿刺针、排气，备用。
6．用碘伏、乙醇各3次对皮肤进行消毒，待干2min。范围是穿刺点上下各10cm（直径20cm），两侧到臂缘。
7．扎止血带，打开无菌穿刺包，术者戴无菌手套，铺孔巾。静脉穿刺见回血后，保持针芯位置，向前推进插管鞘，松开止血带，轻压入点处血管的上方以止血，从插管鞘内撤出穿刺针。
8．以左手固定插管鞘，右手将导管插入插管鞘，缓慢、匀速地推进导管。当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头向穿刺侧转90°并低头（用下颌贴近肩部，以避免将导管误插至颈静脉）。当插入预测长度后，从静脉内撤出插管鞘，在穿刺点的远端轻压住静脉以保持导管的位置，缓慢地将支撑导丝撤出。
9．保留体外5cm导管，同时使用无菌剪，以90°角剪断导管，并检查导管断端是否平整。
10．将减压套筒上的沟槽与连接器的翼形部分的倒钩对齐锁定。
11．用注射器抽吸至有回血、再用20ml生理盐水以脉冲方式冲管，正压封管，最后连接肝素帽。
12．将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“Ｓ”弯，在穿刺点处垫以纱布，其上用透明贴膜固定。透明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半，然后用胶布以蝶形交叉固定连接器和肝素帽。
13．整理用物。
14．拍胸片确定导管位置。
1．严格无菌操作，防止穿刺部位感染。
2．操作中保持病人穿刺侧手臂与身体成90°角。
3．当导管在推进过程中遇有阻力时，可冲一些生理盐水，使导管末端漂浮起来，易于推进，禁止用暴力。
4．术后第一个24h更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。
5．定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。
6．每周用生理盐水10ml冲管，并以脉冲方式进行，在注射最后0.5ml时，边推活塞边撤注射器，以达正压封管。在使用和维护导管的过程中，请勿使用小于10ml的注射器。
7．当导管发生阻塞时，可试用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。
8．病人置入PICC导管侧手臂不提重物、不做引体向上、托举哑玲等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
9．治疗间歇期每7d对PICC导管进行冲洗，换贴膜、肝素帽等，注意不要遗忘。
10．嘱病人注意针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出。如有异常应及时联系医生。
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