【摘要】小儿气胸来势急，极度呼吸困难，紫绀，烦躁不安，不及时处理容易导致缺氧直至呼吸停止，必须立即进行胸腔闭式引流术。按照常规做胸腔闭式引流管手术，准备的用物复杂，手术时间长，这样容易耽误抢救时间，延误治疗，且小儿采用胸腔闭式引流管手术不好选择最合适的硅胶引流管。我们采用静脉留置针快速行胸腔闭式引流术，取得了很好的效果。这种方法的特点是方便、快捷，缩短了手术时间;没有切口，减轻了患儿的痛苦;用物简单，跟静脉注射差不多，从根本上解决了胸腔闭式引流术硅胶引流管不适合小儿治疗的问题。

　　【关键词】小儿静脉留置针胸腔闭式引流 The vein leaving alone needle applies in the young child pneumothorax chest cavity closed type drainage observation and the experience

　　Duan Shengshu,Xiang Yunjie(Hubei Province Enshi state Lichuan city Duting public health center)

　　【Abstract】Pediatric pneumothorax usually happens abruptly.The symptoms include extremely respiratory distress,cyanosis,and dysphoria.If not treated promptly the patients may develop hypoxia or even respiratory arrest.Chest drainage should be performed immediately.The traditional closed chest drainage requires a lot of materials and takes a long time,which may easily delay rescue and therapy.Furthermore,it is very difficult to choose suitable silicone tubes for children in traditional closed chest drainage operations.We used venous indwelling needles to perform rapid chest drainage and achieved successful results.This new approach is convenient and fast so that it shortens the operation time;It does not need any incision so that causes less pain in patients;It requires simple materials,similar to venous injections.It fundamentally resolved the problem that silicone tubes are difficult to suit for pediatric patients in traditional closed chest drainage operations.

　　【Keywords】Young child Vein leaving alone needle Chest cavity closed type drainage 气胸主要是胸腔内积气，较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，形成纵隔气肿，严重时可压迫心脏大血管而危及生命。高压空气还可通过胸壁软组织扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。只要能排除胸腔内积气，减轻胸腔内压力，促使肺尽快膨胀，这样就能解决呼吸困难等症状[1]。22#静脉留置针管芯粗，套管柔软，尖端光滑圆润[2];无害及低刺激性，对组织无损伤，保留时间长，留置时间可达3~5天，简便易行[3]。针对以上特征，我院在2006年1月~2006年12月期间，对2~4岁的小儿实施的气胸行闭式引流术，采用静脉留置针替代硅胶引流管进行引流，取得很好的效果。现报告如下。

　　1临床资料

　　本组患者2例，女2例，年龄3岁，其中1例为重型颅脑损伤合并双侧气胸;对照组2例，男1例，女1例，年龄3~4岁，均诊断为小儿气胸;临床表现都有不同程度的呼吸音减弱、呼吸困难、出现三凹征等症状，CT提示胸腔积气，肺压缩，纵隔皮下积气。

　　2操作步骤及结果静脉留置针和硅胶引流管的对比

　　静脉留置针组硅胶引流管组用物准备22#静脉留置针、碘伏纱布、敷贴、胸腔闭式引流瓶一套、无菌手套。[]胸腔闭式引流包一个、碘伏纱布、无菌手套、各类缝合线、胸腔闭式引流瓶一套、硅胶引流管一根 …无菌纱布、敷料。体位[]平卧位。[]侧卧位或患侧垫高45°。麻醉[]监护。[]基础麻醉+监护。手术步骤[]确定穿刺点后常规消毒皮肤，铺无菌巾;锁骨中线第二肋间歇插入22#静脉留置针，穿过皮肤和胸壁肌层后，靠近下一肋骨上缘刺入肋间组织，一边抽吸，一边慢慢将穿刺针推入胸膜腔，当抽得胸膜腔内积气时即停止进针，连接胸腔引流瓶并将穿刺针固定在此位置。[]在氯胺酮麻醉下，常规消毒铺巾沿右侧腋后线第7助间隙切开皮肤，切口长约3cm左右钝性分离皮下组织及肌肉组织达胸膜层。用止血钳小心刺破胸膜,用食指探查可见多房纵隔存在，用剥离子将其变为单房胸腔植入硅胶引流管，缝合皮肤并二次固定引流管，连接胸腔引流瓶并包扎。手术时间[]5分钟。[]10分钟。水柱波动[]约10cm,术后第1天6cm，术后第2天无波动。[]约10~12cm，术后第1天8~10cm，术后第2天3~4cm，术后第3天0.5~1cm。拔管时间[]2天。[]4天。3结论

　　经过以上静脉留置针组和硅胶引流管组的对比，静脉留置针组用物简单，手术步骤相当于一个静脉穿刺;体位方便，便于麻醉的管理;手术时间要节省一半，节约抢救时间，引流更通畅，放置时间缩短，便于固定，而手术效果更好;没有切口，且不缝线，减轻了病人的痛苦;缩短了住院时间，减少了病人的医疗费用。硅胶引流管组用物复杂，体位要求严格，不便于麻醉的观察，手术时间相对长些，引流效果不明显，放置时间长，手术步骤要求高，需两次固定引流管，且有切口，需缝线，加重病人痛苦，延长住院时间，增加了病人的医疗费用。

　　4体会

　　我们通过1年的观察对比，使用静脉留置针不但方便、快捷，减轻了患儿痛苦、而且住院时间短，减轻了患儿家庭的经济负担是一个值得推广的引流方法。但在操作中要注意避免损伤肋间神经和血管，进针时要一边抽吸，一边慢慢进针，进针不能过深，小心刺伤肺脏;留置针要选择硬度好的，硬度不足的留置针，固定时管心易折弯，容易引起引流不通畅。