2009-09-02 来源:
1.抗甲状腺药物
(1)适应证：适用于①症状较轻，甲状腺轻、中度肿大者;②20岁以下青少年、儿童、老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发又不适宜用I131治疗者;⑤术前准备或作为I131治疗的辅助手段。常用者有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平等。
(2)剂量及疗程：总的疗程一般以：1.5～2年为宜，但个体差异较大。初始阶段他巴唑或甲亢平每日30～40mg，6～8周后如症状显著改善，体重增加，心率下降至80～90次/分，T4或T3接近正常，可根据病情每2～3周递减药量1次，每次减少5mg，在此过程中密切注意观察病情，尽量保持甲状腺功能的正常和稳定。减药阶段一般为时2～3个月，逐步过渡至维持阶段。维持阶段每日用量为5～10mg，停药前可再减至2.5～5mg，为期约1～1.5年甚至更长。
(3)治疗的注意事项
①治疗中避免间断服药，遇应激情况应酌增药量，待稳定后再行递减。
②用药后可出现粒细胞缺乏症，尤见于用甲基硫氧嘧啶治疗者。初始阶段须每1～2周、减药和维持阶段每2～4周复查白细胞计数和分类，若计数低于4×10*9/L，可在严密观察下加强的松口服，若持续低于3×10*9/L则应停药。用药后还可能出现其他药物副反应，如药疹、血清ALT升高、关节痛、胃肠道症状等，应作相应处理或改变所用的抗甲状腺药物。
(4)辅助药物治疗：
①在抗甲状腺药物治疗的初始1～2个月内，可合并应用β-阻滞剂心得安10～20mg，一日3次，能改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等症状。
②减药期开始时可加服小剂量甲状腺干制剂片，每日0.03～0.06或甲状腺素50～100μg，以稳定下丘脑--垂体--甲状腺轴的协调关系，避免甲状腺肿和突眼加重。
2.放射性I131治疗
(1)适应证：适用于①年龄在25岁以上;②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者;③甲状腺次全切除术后复发者;④合并有心脏病、糖尿病、严重的肝、肾疾病而不能手术者;⑤甲亢伴突眼者。
(2)禁忌证：①妊娠或哺乳妇女;②年龄小于25岁者;③活动性肝、肾疾病患者;④细胞总数少于3×10*9/L者;⑤重度甲亢患者;⑥结节性肿伴功能亢进，结节为“冷结节”者
(3)治疗方法和剂量：通常以甲状腺重量和对131I的最高吸收率作为决定剂量的参考，计算公式为：
I131剂量MBq(μCi)=2.6～3.7MBq(70～100μCi)×甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸收I131率
剂量确定后于空腹一次口服，如剂量过大(超过740MBq或20mCi)，可先给总剂量的2/3，观察1.5～2个月，再决定是否给予剩余的1/3量。
(4)治疗的注意事项：
①以上的计算剂量不能机械运用，尚须根据患者年龄、病情、以往治疗情况、I131在甲状腺的有效半衰期的长短加以调整。
②用I131治疗前2～4周要避免用各种含碘食物和药物。如病情较重，治疗前心率超过120次/分，宜先用抗甲状腺药或心得安治疗。症状控制后，停药2～3天，作摄I131测定并接着以I131治疗，并在服I131后的1～2周，可恢复抗甲状腺药物的治疗。
③用131I治疗甲亢较为突出的远期并发症为甲状腺功能减退。一般并不认为这一疗法会增加癌肿的发全，但由于年龄患者对电离辐射敏感，为慎重起见，对25岁以下青少年患者以选择其他治疗方法为宜。
3.手术治疗
(1)适应证：手术指征为①甲状腺显著肿大压迫邻近器官;②甲状腺较大，抗甲状腺药物无效或停药后复发;③结节性甲状腺肿伴功能亢进;④胸骨后甲状腺;⑤不能坚持长期服药而希望迅速控制病情者。
(2)治疗的注意事项：高度突眼术后有加重可能，故列为禁忌。手术患者术前应以抗甲状腺药物控制病情，心率恢复至80～90次/分以下，再以心得安或心得安联合碘化物作术前准备。手术可能会出现局部出血、损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺，加剧突眼以及造成永久性甲状腺功能减退症等并发症。
（责任编辑：马静丽）
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