肝脏的归属争议较大

2009-08-07 来源:39健康网社区

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　　关于肝脏的归属，历来争议较大。争论的焦点在于肝属中焦还是下焦?自清代吴鞠通创立三焦辨证以来，肝属下焦已成定论，现代《中医基础理论》(五版教材)亦将肝归属下焦。然而纵观古今所论，全面考察肝的位置、形态、生理、病理，结合中医诊断治疗实际，肝脏当属中焦。当然，肝属下焦亦有其特定含义，应当辩证看待。

　　1.解剖部位，肝脏位居中焦。关于三焦部位的划分，《灵枢。营卫生会》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈布胸中……;中焦亦并胃中，出上焦之后，……;下焦者，别回肠，注于膀胱。”《难经。三十一难》曰：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口……;中焦者，在胃中，不上不下……;下焦者，当膀胱上口。”杨玄操注云：“自膈以上，名曰上焦”，“自脐以上，名曰中焦”，“自脐以下，名曰下焦”(《难经集注》)。肝脏位于腹腔之中，右胁之下。根据三焦部位的划分，肝位于中焦，勿容置疑。历代医家对肝脏的部位亦作了较为深入的探索和描述。《素问。金匮真言论》曰：“腹为阴，阴中之阴，肾也;腹为阴，阴中之阳，肝也。”王冰注曰：“肾为阴脏，位处下焦，以阴居阴，故为阴中之阴也。”“肝为阳脏，位处中焦，以阳居阴，故为阳中之阴也。”指明肝肾皆位于腹中，但肝位中焦，而肾居下焦。元代滑寿在《十四经发挥》中指出：“肝为藏，左三叶，右四叶……其治在左。其脏在右胁右肾之前，并胃著脊之第九椎。”明代赵献可在《医贯》中说：“膈膜之下有肝”，“肝短叶中有胆附焉”。李梴在《医学入门》中云：“肝之为脏，……并胃著人之第九椎。”上述记载充分说明，肝位于腹中、右胁之下，与横膜相连，其下有胆附着。这些认识与现代医学对肝脏位置的认识是一致的。

　　2.生理功能，肝胆脾胃相关。关于三焦的功能，《灵枢。营卫生会》概括为“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”其中“中焦如沤”，即是对中焦受纳腐熟水谷的形象概括，故此《难经。三十一难》曰：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”

（实习编辑：马静丽）