快速性心律失常介入治疗

2011-04-17 来源:

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　　正常人的心律是窦性节律;静息状态下频率60～100次/分;窦性心律以外的节律均为心律失常;通常把心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。

　　快速性心律失常包括窦房结心房间折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室折返性心动过速(预激综合征的旁道参与构成的心动过速)、房室结折返性心动过速(又叫双径路构成的心动过速)，室性心动过速、心室扑动及心室颤动。也有按心动过速起源部位将其分成室上性心动过速及室性心动过速。这类心律失常的特点为：

　　① 多为突然发作;突然终止，多在情绪激动及疲劳状态下发作。

　　②病人感到突然出现心慌、胸闷、气短、乏力，部分病人会出现大汗淋漓，低血压，故会引起头晕甚至晕倒。

　　③反复频繁的发作且病史较长者常易出现心脏扩大，称为心律失常性心肌病，但这种心肌病变是可逆的;即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。

　　以往治疗这类心律失常主要靠药物，另外少数特殊类型的快速性心律失常可通过外科开胸手术得以根治。长期的医疗实践证明，几乎所有的抗心律失常药物都有毒副作用，少数副作用会导致致命性不良后果;再者，药物治疗仅能缓解症状，预防及减少心律失常的发作程度的频度，并不能治愈这种疾病，况且长期服药也给病人带来沉重的心理及经济上的负担;外科开胸手术虽可根治少数心律失常，但手术创伤大，费用高，病人不易接受;现几乎被介入治疗所取代。

　　介入治疗始于上世纪90年代初;经近十年的实践及完善现已成为治愈快速性心律失常的首选方法。其优点是：

　　①创伤轻微，病人无痛苦。手术过程只需局部麻醉，病人术后 4～8小时即可下床活动，第三天即可出院，一周内可恢复正常工作。

　　②成功率高达95～99%;某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率几乎达到 100%;复发率约为1～2%;且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。

　　③费用较低，绝大多数单位及家庭能承受。

　　我国在这项技术上已达到与发达国家几乎同步发展的水平;由于我国病人总数的优势是其他任何发达国家所无法企及的;所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面尚处于世界领先地位。

　　介入治疗快速性心律失常的手术原理及过程是：局部麻醉后通过血管穿刺方法，在X线透视下将介入导管推送至心脏特定的部位;通过一系列严密的心腔内电生理检查，明确心律失常的发作机制及维持心动过速的关键部位;通过电极导管将能量(射频电能、微波等)引入到心脏的病变处，通过定量施放能量消融掉病灶(折返环及异位兴奋灶)达到治疗的目的;因常用的能量是射频电能;所以这种手术常被称作射频消融。射频电流频率极高，故对肌肉及神经无刺激作用;消融放电过程中病人仅有温热的感觉，并无疼痛感。手术结束后拨除导管;压迫数分钟既可止血;速个手术过程约30～90分钟，病人一直处于清醒状态，可以和手术者交流感受。

　　介入治疗快速性心律失学的病种适应症为：室上性心动过速(房性心动过速、房室折返及房室结内折返性心动过速，心房扑动及阵发性心房颤动)及绝大数的室性心动过速;另外，部分发作频繁、药物疗效不佳的室性早搏(常为疤痕性)亦可以通过介入手术来根治。

　　(实习编辑：王彦光)