案例：嫌弃脸大的男孩

　　一晃，住院已经两个来月了，他关注“脸”的思想丝毫未动摇。医生决定，将出院的日期向他公布，用限时的方法来促进他的思想的“改变”。在这短暂的时间里，他的内心更加动荡不安，住院这么久，自己“脸”的问题还是没有根本解决，他要做最后的努力。他向医生提出，要去整形自己这张“脸”，医生同意他去“咨询”美容科。结果是那里的医生说他的脸没有任何毛病。如果整形的结果令他不满意，那里的医生会吃“官司”的，他们不同意为他整形。还说，他未到成年，即便他们同意为其整形，也得到了20岁以上才可以，他从整形科咨询回来后，想了一、两个小时，然后来到医生办公室告诉医生，他的决定不整形了，决定回家好好学习。考上高中后，再说吧。他高兴的样子，显得很轻松，我知道他是在做了一个很大的决定。我乘势鼓励他说，作为一个“男人”，要能够对自己的决定负责任。你要与父母签协议，你可以将对父母的要求说给他们，比如，要求他们今后不要在家里吵架等。但也要向父母作出承诺。他承诺的的内容是这样的：1、回家后，他马上开始上学学习，紧紧跟着以前他的那个班。（得病之前，他是年组中最好的学生，总是考第一，学习能力应该不成问题）；2、不再关注“脸”的问题，起码是在考上高中之前；3、回去后与父母住在一起，不再逃到奶奶家去，只是偶尔到奶奶家串门。而父母对他承诺的是：1、为他学习提供方便条件，父亲不再计较他学习时熬夜浪费电、2、父母不再当着他的面前吵架。3、父母承诺，他到成年时仍然需要整形时，为他积攒一些钱，以备届时用。（这是缓兵之计）。在临近出院的十几天的时间里，医生对他的要求是：1、尽量大声、从容地与父亲和医生交流，包括病房里的其他成年人；2、每天自学6小时以上，以适应回家后上学的需要，3、这两点做不到，不能出院。几方面的人，都承诺、兑现这些协议的内容。

　　随后的日子里，他变得快乐了，他象成年男人之间一样地与他人彼此交流，坦诚。每天努力学习。和父亲与医生之间交往比以前自然一些了。他离开了病房，住院72天，医生希望他能够努力实现自己的诺言。希望他能够健康地成长。医生希望能够得到他不断进步的好消息。患者，刚刚出院，还没有得到追踪性的消息。

　　关于该患者的治疗总结：

　　1、患者的不良认知，即不弄好“脸”就不能学习，就不能做正常人做的事情。是一种非此既彼的不良性认知。

　　2、医生抱着“那壶不开提那壶”的原则，要求患者面对所面临的任何事物，鼓励患者成长，促进患者的社会化。包括他在住院期间，爱上了一个比他大5岁的女孩。医生并没有批评他，而是表示理解。并引导其获得正确恋爱观，消退了他过去对异性的神秘感。尽管这个过程用去了将近40多天的时间，在医生看来是值得的。要求与父亲之交往，要求患者不回避，尽管难度很大，但还是部分地解决了他们父子间的问题，开了个好头。向他讲解，儿子向父亲认同，成为男人的道理。在入院后的第20天，他在日记当中写到，他比刚住院时爱讲话了，爱交朋友了。在出院的当天，他还主动地到已经出院的一位女患友家去向她它告别。

　　3、鼓励患者与他人交往，并信任他人，向他指出不与医生交流，是“移情”，是将平时对父亲的态度移植到医生身上。因此，才会在治疗的过程，顽固地抵抗医生的帮助。

　　4、限时治疗。在治疗的临近结束阶段，告诉患者出院的大概日期，加速患者内心的改变。让患者对治疗缺乏进展“负责“。逼着患者在”岔路口“上做出正确的选择。

　　5、加强心理治疗。心理治疗总的用时大概有40次/半小时。这些心理治疗，将对患者思想认识的改变，心理成熟起到作用，甚至会在出院以后的很长时间了起到它的远期疗效。在治疗中，患者话语较少，要求患者记日记，他的日记很详细，内容丰富，基本上得到了所需要的材料。患者很少用语言和医生沟通，但他为医生写日记。患者的这种行为特点，值得思考，是一个有意思的现象。

　　6、采用灵活的、综合的治疗。药物治疗，住院前期，以氯丙米嗪75毫克/日，口服。治疗的前20天，患者在日记中写到，心情比以前好多了，能够与别人（指那些女孩子）交流了。在住院后的一个月，开始并用维思通，最高剂量为3毫克/日，希望对患者顽固的体象障碍的病理性认识有所影响。到目前为止，还不能给予有效的评定。但医生决定，还要坚持应用一段时间。出院时用药为：氯丙米嗪50毫克/日，维思通2毫克/日。