血糖

　　6、糖耐量低减(IGT)：以前曾把糖耐量减低作为糖尿病临床的一个分型，现认为IGT是糖尿病发展中的一个过程，不再把IGT作为一种糖尿病类型。每年约有1%-5%的IGT发展为2型糖尿病，高者可达12%，IGT患者患高血压、冠心病的危险也较糖耐量正常者为高。近年来的研究发现可以通过对IGT的干预来减少2型糖尿病发生的危险性。可采用运动疗法、饮食疗法，也可以考虑服用拜唐苹)

　　糖耐量低减的特征是空腹血糖正常，而糖后2小时血糖高于正常但尚未达到糖尿病水平。

　　血糖-异常

　　异常血糖水平说明体内糖代谢异常，常用于糖尿病的诊断。

　　一、正常血糖

　　空腹：3.89--6.11mmol/L(70一llOmg/dl);

　　餐后2小时：<6.66mmol/L(<120mg/d1);

　　新生儿：1.11--4.44mmol/L(20~80mg/dl)

　　二、低血糖：(一般低过4.0mmol/l)

　　1、原因：

　　(1)、应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。

　　(2)、因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。

　　(3)、胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。(4)、胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。

　　(5)、持续剧烈运动(如长跑)，部分人也会出现低血糖症。

　　2、症状：

　　(1)、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。

　　(2)、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。

　　3、检查：

　　(1)、血常规、尿常规、粪常规。

　　(2)、肝功能、肾功能、血糖。

　　(3)、心血管检查。

　　(4)、X线检查。

　　(5)、B型超声检查。

　　(6)、CT检查。

　　(7)、核磁共振(MRI)检查。

　　4、治疗：

　　(1)、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食(如糖水、糖果或糖粥等);病情重者，可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。

　　(2)、病因治疗：对功能性低血糖症，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂;对因胃大部切除术后引起的低血糖症，可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。

　　(3)对器质性低血糖症应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应予手术切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素;因严重肝病引起的，应积极治疗肝病;因内分泌功能减退而引起的，可给予激素补充治疗。

　　三、高血糖：

　　1、原因：

　　(1)、生理性或暂时性高血糖：餐后1～2小时、注射葡萄糖或通过输液输入葡萄糖后、情绪紧张时，血糖会升高。

　　(2)、病理性高血糖：

　　[1]糖尿病：因为胰岛素分泌不足。当空腹血糖水平达7.2—1lmmol/L(130--200mg/d1)时，临床可疑为糖尿病;当血糖水平超过11mmol/L(200mg/dl)时，临床可诊断为糖尿病。

　　[2]能使血糖升高的激素分泌增加：如垂体前叶机能亢进、肾上腺皮质机能亢进、甲亢、嗜铬细胞瘤等。

　　[3]脑外伤、脑出血、脑膜炎等，由于使颅内压增高，刺激了血糖中枢，从而引起血糖升高。

　　[4]脱水：如呕吐、腹泻、发高烧等，引起血糖轻度增高(7.2—7.8mmol/L)。

　　[5]麻醉、窒息、肺炎等急性传染病、癫痫、紫痫等疾病由于加速肝糖原分解，使血糖增高。

　　2、症状：

　　(1)尿多，皮肤乾燥，脱水。尿多不仅指尿的次数增多，而且尿量也增多，24小时可达20多次，尿量可达2-3升以至10升之多。甚至尿的泡沫多，尿渍发白、发粘。多尿是由于血糖升高，超过肾糖阈(8.9~10mmol/l)，排入尿中的糖多，于是尿次数与尿量增多。

　　(2)极度口渴。尿多之后使体内的水分减少，当体内水的总量减少1~2%时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮,会产生极度口渴的生理现象。

　　(3)恶心，呕吐，腹部不适。

　　(4)厌食，体重减轻，虚弱无力。由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。

　　(5)心跳快速，呼吸缓而深。

　　(6)血糖测试值升高。

　　(7)尿糖测试呈阳性反应。