第一章什么是产后抑郁症？

　　（一）释义

　　产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症的发病率在15%～30%。产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。

　　研究显示，50-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段“Babyblues”，多数女性征兆不明显或稍转瞬及逝，性格上出现一段不稳定情绪，比如莫明的哭泣或心绪欠佳。10-15%的新妈妈在这种情况变得很强烈，其归因是一种疾病，这是最新被医学界认识到的，并被专门术语称为“产后抑郁症”的疾病。

　　虽然产后抑郁症有可能发生在每个产后妈妈身上，但以下的因素会增加患产后抑郁症的风险。

　　（二）临床诊断

　　美国精神病学会1994年制订的产后抑郁症的诊断标准是：

　　在产后两周内出现下列5条或5条以上的症状，首先必须具备（1）、（2）两条。

　　（1）情绪抑郁；

　　（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；

　　（3）体重显著下降或增加；

　　（4）失眠或睡眠过度；

　　（5）精神运动性兴奋或阻滞；

　　（6）疲劳或乏力；

　　（7）遇事皆感毫无意义或有自罪感；

　　（8）思维能力减退或注意力涣散；

　　（9）反复出现死亡想法。

　　（三）表现

　　产后抑郁症的临床表现

　　一般产后抑郁症仅在产褥期表现出明显的抑郁症状，但有的发病时间可长达数年。产后抑郁症病史的妇女再次分娩发生产后抑郁症的几率会显著增加，复发率高达30%～50%。产后抑郁的母亲还可对婴幼儿（特别是男性婴幼儿）的情感、营养状况、智力发育和行为发展产生不利影响；产后抑郁母亲的婴儿发育状况明显劣于正常母亲，而且影响婴儿的抗病能力，婴儿患精神疾病的风险是正常母亲婴儿4倍。

　　情绪方面

　　常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重；

　　自我评价降低

　　自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调；

　　创造性思维受损

　　创造性思维受损，行为上反应迟钝，注意力难以集中；

　　对生活缺乏信心

　　对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头晕头痛、恶心、便秘、泌乳减少等，严重的表现为反应迟钝，对生活失去兴趣，丧失社会能力，并有自杀或残害婴儿等倾向。

　　（四）产后抑郁症的三种类型

　　第3日抑郁

　　患者往往是初产妇，发病于分娩的3天内，症状较轻，主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持续数日后症状可自行缓解。

　　内因性抑郁

　　发病于分娩后2周内，表现为激动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、罪恶感、担心养不活所生的孩子、严重时会担心孩子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，然后自杀。

　　神经性抑郁

　　多数产妇以往有神经病的病史，在分娩后原有的不良情绪体验加重、身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。

　　（五）产后抑郁症的危险因素

　　产后抑郁症多于以自我为中心、成熟度不够、社交能力不强等人群中发生，而患者大多为性格内向、情绪不稳定和心理耐受力差的产妇，

　　心理因素包括太担心孩子，无法应付产后忙碌的生活，过度紧张，睡眠不足，身体不适，以及对自己现状不满，缺少他人关怀和支持，对作为母亲这个新角色既新鲜又恐惧等心理问题也是导致产后抑郁的重要原因。

　　其他原因有过抑郁症历史或经前不孕症历史的妇女，怀孕年龄越小，可能性越大；单独居住，缺乏社会帮助，孩子数量越多，可能性越大；婚后夫妻感情不和，对怀孕准备不够，怀孕期间存在抑郁症状。

　　（六）产后抑郁症的原因

　　引起产后抑郁症的病因比较复杂，一般认为是多方面的，但主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关。

　　1、生物学方面妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。

　　2、社会因素家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素。

　　3、产妇心理因素对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇好发此病。

　　产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确，患有产后忧郁症者不一定发展成产后抑郁症，但患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加，也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症的较重类型，或是产后忧郁症发展的结果。

　　危险因素

　　下面几种危险因素，容易引发产后抑郁症：

　　婚姻问题

　　怀孕期间的抑郁、焦虑

　　缺乏福利保障

　　怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方、曾经历产后

　　抑郁症或心绪混乱。

　　分娩时的创伤经历

　　出院较早

　　经前综合症的病史

　　4、激素

　　怀孕期间，女性荷尔蒙雌激素和黄体酮增长10倍。分娩后，荷尔蒙水平迅速降低，在72小时内迅速达到以前水平。一些研究显示，产后期荷尔蒙水平迅速降低和抑郁症状出现有关。

　　5、压力

　　对于新妈妈来说，孩子带来了巨大的快乐和兴奋。没有哪个新妈妈能完全兼顾繁重的工作和照顾婴儿。孩子出生后一段时间，常充满兴奋，但接下来可能是失望，然后便是感觉到无法胜任作为母亲必须完成的挑战。

　　既往的情绪紊乱

　　以前抑郁症的历史增加了妇女得产后抑郁症的危险。研究显示，1/3有抑郁症病史的妇女会在产后时期重患。

　　6、生物方面的病因

　　内分泌：在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分泌后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。

　　研究显示，产后第1天，游离雌三醇的水平比产前急剧下降，产后第2—3天忧郁产妇雌三醇的水平比非忧郁产妇高，雌二醇没有明显的改变。Nott等对27名孕妇进行激素监测，时间从产前3—5周至产后5—10周，其时进行抑郁量表评定，结果孕激素下降幅度与抑郁量表得分呈正相关，即孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。也有研究显示，产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关，忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素（FT3）比正常的低。当然，有关激素与产后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究和证实。

　　遗传：有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道，双生自己家习研究均证实，产后抑郁症患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高。

　　躯体：有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。

　　（七）产后抑郁症早期症状4大标志

　　有人形容女人生孩子就像是在鬼门关走了一圈，然而有越来越多连鬼门关都闯过来的女性，在生完小孩后却被产后抑郁症缠住了，不但身心健康遭到损害，甚至还有人出现了自残、自杀行为。识别产后抑郁症早期症状有助于尽早开展治疗，对患者的康复和预后效果都十分重要。

　　临床常见产后抑郁症早期症状

　　产后抑郁症早期症状包括莫名的紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。产后抑郁症患者的心情会在两极间变化，经常哭泣，容易发怒，有罪恶感。

　　产后精神错乱是产后抑郁症中最严重的一种，必须进行临床治疗。不过只有非常少的新妈妈会患上这种病。

　　产后抑郁症早期症状4大识别标志

　　心理专家表示，一般来说如果产妇在生产后的一段时期内有以下情况之一，就应当引起注意，可能已经进入产后抑郁的状态，最好尽快到心理门诊确诊和治疗。

　　1、产后抑郁症早期症状主要表现为，患者的大部分时间呈现为焦虑症状、抑郁症状和恐惧症状。

　　2、产妇整日沉浸在抑郁情绪中，对外界事物失去了兴趣，没有兴趣和精力来正常生活，不知如何处理日常事务。

　　3、产妇有时想伤害自己和孩子。这种产后抑郁症状极为危险，需要产妇的家人密切关注。

　　4、上述三种早期症状持续时间超过两周。