围手术期药物会议：2011年围手术期重要研究

2012-05-04 来源:爱唯医学网

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　　在迈阿密大学主办的围手术期药物会议上，Gerald W. Smetana博士、Steven L. Cohn博士和Paul J. Grant博士分别介绍了去年发表的重要研究。

　　·围手术期戒烟

　　波士顿贝斯以色列女执事医疗中心内科的Smetana博士指出，对涉及889例患者的9项研究进行综述发现，非心脏手术前8周戒烟并不会显著改变总并发症发生率和肺部并发症发生率(Arch. Intern. Med. 2011;171:983-9)。戒烟后咳嗽增加和痰多的现象较为常见，这可能是近期戒烟者术后肺部并发症风险增加的原因。然而，在这9项研究中，近期戒烟者与当前戒烟者的总并发症发生率无显著差异[相对风险(RR)=0.78 vs. 1.0]。其中5项研究的结果显示，近期戒烟者发生肺部并发症的风险(RR=1.18)并不显著高于继续吸烟者。Smetana博士表示，术前戒烟是否安全还有待于大型随机研究加以证实。此外，戒烟时间越长可能越好。尽管缺乏有意义的发现，但对患者进行术前戒烟教育仍是值得的。

　　·预测术后呼吸衰竭

　　一项多中心数据库研究显示，手术类型、急诊手术、依赖性功能状况不佳、脓毒症和高美国麻醉医师协会分级是术前可有效预测术后呼吸衰竭的5个独立因素(Chest 2011;140:1207-15)。这项研究共纳入211，410例接受各类手术的患者。在术后发生和未发生呼吸衰竭的患者中，死亡率分别为26%和1%。研究者所用的根据这5个预测因素计算术后呼吸衰竭风险的手术风险模型，可通过点击此链接免费获取：http://www.surgicalriskcalculator.com/prf-risk-calculator

　　·术前肽的预测价值

　　迈阿密大学医院医疗咨询服务中心的Cohn博士介绍，近期一项Meta分析的作者对5项涉及632例患者的研究进行评价，以确定B型利钠肽(BNP)的筛查临界值(高敏感性)、诊断临界值(高特异性)和最佳临界值(兼具敏感性与特异性)(J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58:522-9)。作者发现，BNP超过最佳临界值116 pg/ml的患者发生非致死性心肌梗死(MI)或心血管死亡复合终点事件的风险显著增加[未校正的比值比(OR)=7.36]。BNP最佳临界值预测风险的准确性比改良心脏风险指数高58%。这意味着根据这一最佳临界值可更准确地将一些患者分入低危、中危和高危类别中。

　　·肌钙蛋白与术后心梗风险

　　一项Meta分析显示，非心脏手术后升高的肌钙蛋白水平事实上可独立预测术后心肌梗死(MI)死亡率(Anesthesiology 2011;114:796-806)。作者对涉及3,318例患者的14项研究进行分析发现，肌钙蛋白水平升高可显著预测风险增加(OR=3.4)。不过，术后肌钙蛋白水平升高预测的中期(1年内)死亡风险(OR=6.7)高于远期(＞1年)死亡风险(OR=1.8)。Cohn博士表示，这些结果对临床实践具有重要意义，因为大多数围手术期MI病例无症状表现。建议在高危手术后常规进行肌钙蛋白检查。

　　·心力衰竭、房颤与心血管风险

　　密歇根大学安娜堡分校围手术期和谘询医学系主任Grant博士指出，一项连续纳入超过38,000例患者的人群队列研究显示，在进行非心脏手术前的心血管风险分层时，应更多地考虑心力衰竭和房颤这两个因素(Circulation 2011:124:289-96)。尽管大多数模型倚重冠心病这一因素，但这项研究发现，与冠心病相比，缺血性和非缺血性心力衰竭及房颤与30 d死亡率和再入院率更相关。研究者总结指出，目前的预测模型可能低估了这些危险因素。

　　·开放性和保守性输血

　　在一项纳入2,016例髋关节骨折手术患者的随机对照研究中，开放性输血组允许通过输血将血红蛋白维持在10 g/dl水平。相比之下，保守性输血组患者仅在出现贫血症状或血红蛋白低于8 g/dl时才可输血。结果显示，术后开放性输血组与保守性输血组心血管高危患者的死亡率和60 d独立行走能力无显著差异(N. Engl. J. Med. 2011;365:2453-62)。Grant博士表示，对包括高危患者在内的患者人群采用保守性输血方案可能较为合理，但对于围手术期患者可能仍需要制订个体化的输血方案。

　　Smetana博士、Cohn博士和Grant博士均声明无相关经济利益冲突。

（责任编辑：赖静妮）