原发性甲状旁腺功能亢进症常属误诊

2012-03-19 来源:爱唯医学网

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　　美国中部外科学会年会上公布的一项回顾性研究显示，在被转诊接受甲状旁腺切除术的患者中，近1/5被误诊为原发性甲状旁腺亢进(HPT)。在这项研究中，罗彻斯特大学普外科的James Iannuzzi博士及其同事采用甲状旁腺功能亢进、良性或恶性甲状旁腺肿瘤或高钙血症的ICD-9编码，查找到2008~2011年间被转诊至该大学(纽约)医学中心内分泌外科接受甲状旁腺切除术的381例患者。原发性HPT定义为钙水平≥10 mg/dl及甲状旁腺激素(PTH)水平≥50 pg/ml。30例患者因肾功能衰竭而被排除，27例因编码错误而被排除。

　　在余下324例患者中，264例诊断正确，60例(18.5%)被误诊为原发性HPT。在误诊患者中，54例(90%)在转诊时患有继发性HPT，其中43例在转诊时被确诊患有继发性HPT，11例在随访后才被确诊患有继发性HPT(惟一诊断)。6例患者患有高钙血症而非HPT。半数高钙血症患者在单纯出现钙水平假性升高后被转诊，但钙水平在随访期间降至正常水平。在54例继发性HPT患者中，37例的病因为维生素D缺乏，4例为胃旁路术，2例为腹腔疾病，11例病因不明。继发性HPT患者的平均钙和PTH水平分别为9.3 mg/dl和92 pg/ml。总体而言，在60例误诊患者中，42例(70%)进行了不当的局部影像学检查，其中57%的检查结果为假阳性。

　　研究者对此表示，检查前应做出正确的诊断，这点非常重要，如果诊断错误，就会进行一些无指征的检查，并可能得出假阳性结果，进而导致患者进行无指征且具有潜在危险性的手术。

　　许多患者在原发性HPT症状评估期间被检出PTH升高。在60例误诊患者中，46例存在此类症状，其中22例为肾结石患者。此外，15例患者存在骨丢失，11例存在疲劳或抑郁等不明确症状。

　　研究者表示，尽管甲状旁腺切除术对原发性HPT的治愈率为95%~98%，但继发性HPT患者的PTH不可能在术中下降。因此，通常需对他们进行双侧颈部探查，而这容易导致神经损伤。更重要的是，如果切除继发性HPT患者的甲状旁腺组织，则可能会造成不可逆的甲状旁腺功能低下症。对于轻度甲状旁腺功能亢进症患者，应检查的实验室指标包括离子钙、镁、磷、维生素D和尿钙。另外，必须在同时检出高或异常高钙和PTH水平的情况下才能做出原发性HPT的诊断。

　　威斯康星大学麦迪逊分校普通外科主任和内分泌肿瘤组组长Herbert Chen博士在评价指出，该研究结果强调，外科医生不仅是按照转诊医生意愿进行手术的技师，而且有责任在诊断阶段中起主导作用。另一特邀评论专家——克利夫兰医院内分泌外科主任Allan Siperstein博士对此观点表示认同。

　　Iannuzzi博士及其同事均声明无相关经济利益冲突。

（责任编辑：赖静妮）