乳腺癌研讨会：保留皮肤乳房切除术短期安全性获证实

2012-01-17 来源:爱唯医学网

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　　美国加州大学旧金山分校(UCSF)的Anne G. Warren Peled博士在圣安东尼奥乳腺癌研讨会上报告的一项研究显示，10年间接受了完全保留乳房皮肤的乳房切除术(TSSM)的患者，获得了较好的肿瘤和缺血预后，具有更好的美容效果，患者满意度更高。提示对于需要接受治疗性或预防性乳房切除术的女性，该术式是一种合理的选择。TSSM是一种在切除导管组织的同时保留乳头-乳晕真皮层的乳房切除术，采用包括径向、横向、乳晕旁和乳房下在内的切口，将乳晕和乳头复合组织(NAC)从真皮层上切除，将乳头皮肤翻转以确保所有的乳头导管组织均被切除。“其治疗性和预防性的应用均日益普遍，如果联合行直接乳房重建术，可产生极佳的美容效果。”

　　由于这一术式的肿瘤学安全性和潜在术后并发症风险尚存在争议，Peled博士及其同事试图利用一个前瞻性数据库的资料评估这两方面预后。研究者选取了428例患者(平均年龄46.9岁)，这些患者于2001~2010年期间在UCSF接受了657次TSSM和直接乳房重建术治疗。研究者分析了患者和肿瘤的特点、治疗细节、术后并发症，以及局部或远处复发情况。

　　多数肿瘤为0期(111例)或Ⅰ期(135例)，但Ⅱ期(95例)、Ⅲ期(48例)和Ⅳ期(7例)也为数不少。14例乳房切除术是为了治疗复发性肿瘤。此外，210例患者接受了新辅助化疗，144例接受了术后放疗，78例接受了辅助化疗。针对乳头受累情况的病理学检查显示，11份标本存在原位癌，9份标本存在浸润性癌，因此有7例患者再次接受切除术，9例患者切除NAC，4例患者接受了NAC放疗。

　　乳房切除术后乳房重建80%采用传统的两阶段扩展器置入法(在胸肌下置入1个组织扩展器，逐步膨胀而将组织撑开，为3~6个月之后的置入做准备)，其余20%采用永久性硅胶置入(4.7%)或自体移植重建(15.3%)。

　　对接受了治疗性乳房切除术的412例患者的肿瘤学预后进行审查发现，在中位随访达28个月时，有4例(1%)患者仅发生局部复发，其中浸润性癌和原位癌各2例；8例(1.9%)仅发生远处复发，均为浸润性癌；4例(1%)兼有局部和远处复发，其中3例为浸润性癌，1例为原位癌。

　　在随访达36个月或以上(中位时间45个月)的126例患者中，2例(1.6%)仅有局部复发，其中1例死亡；1例(0.8%)仅有远处复发；1例(0.8%)死亡。

　　缺血性并发症评估显示，13例患者(1.9%)乳头部分缺失，10例(1.5%)乳头完全缺失，78例(11.8%)皮瓣坏死。研究者强调，归功于外科技术的一系列进步，目前这类患者的乳头缺失率已降至1%以下。

　　上述研究结果提示，TSSM的乳头受累率和局部区域复发率均较低。

　　不过研究者承认，该术式的远期肿瘤学安全性还有待更长期随访研究加以明确。

　　Warren Peled博士无相关利益冲突披露。

（责任编辑：赖静妮）