豪斯医生第一季07诊断回顾：非洲锥虫病

2011-12-30 来源:39医学教育

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　　23岁女性，三天卧床（每日睡眠》18h）伴暴躁、发烧，脑脊液无寄生虫，MRI未见脑部异常，患者主诉恶心后突发癫痫。

　　诊断过程：嗜睡→人格变化→发热→调查发热原因，考虑是兔热症→抽搐频发→副癌综合征→家族史调查，得知有乳腺癌家族史→钼靶摄片→排除癌症→出现幻觉等精神症状→进而出现失忆、昏迷等神经症状→个人史（野游史）调查→是否有接触非洲锥虫病史→根据症状及病史诊断为非洲锥虫病→药物美拉胂醇治疗→搞定。

美拉胂醇可腐蚀塑料，装在玻璃制针筒中。病人应用后病情无恶化。

病人治疗好转后，豪斯大叔要求病人给出外遇对象，一边对方也能接受治疗。（也算是负责吧）

　　这又是一个疑难杂症，这个病本应该和咱们中国没什么关系，可是随着开放，到国外旅游的中国人越来越多，这种病传入中国的机会也就越来越多，那么在国内见到这种病例就不足为怪。

　　非洲锥虫病由于主要症状时嗜睡，因此又名为“昏睡病”。片中讲述的是该病的第三期表现。这一期病人表情淡漠、愁眉苦脸、举动迟钝、言语吞吐、唇舌颤动、肌肉震颤、步态不稳、妄想、狂躁，以及其它脑膜脑炎或脑脊髓膜炎的表现，如癫痫样抽搐等。一般情况甚差。消瘦、衰弱、血压偏低、脉搏细弱、闭经、阳痿和流产常见，易继发肺部感染。

　　那么，为什么House没有依靠辅助检查呢（各种生化检验）？经过查阅发现，这种病的实验室检查没有什么特异性的检查手段，因此片中避重就轻，回避了这个问题。

　　此外，Formen给患者注射的究竟是一种什么药呢？美拉胂醇。对就是这种药。美拉胂醇（melarsoprol，melB）为三价砷制剂，对两种锥虫病的各期皆有效，因毒性较大，仅用于晚期病人。本药副作用极大，呵呵，因此House大叔要求家属签字了。