感染性休克可用抬腿试验评估是否需补液

2011-10-24 来源:爱唯医学网

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　　路易斯安纳州立大学医学教授、杜兰大学外科学教授Peter M. C. DeBlieux博士在美国急诊医师协会(ACEP)年会上报告称，一种简易的抬腿试验可预示感染性休克患者患者是否需要补液。在对感染性休克患者应用血管升压药物之前，医生需要了解患者补液是否充分。评估感染性休克患者血容量的传统方法是监测中心静脉压(CVP)和超声检查下腔静脉(IVA)塌陷情况。然而，如果患者先前患有急性或慢性心脏或肺部疾病，会对检测结果产生影响，因此上述两种方法均有局限性。

　　抬腿试验是一种简易的床旁检查。只需将动脉导管置于桡动脉或股动脉，连接心律监视器。感染性休克患者取平卧位或头部呈45°半平卧位，腿部平放。两位医护人员分别在两侧抬高患者下肢，使之与臀部和膝部呈90°，使感染性休克患者呈类似坐姿状态，同时观察动脉搏动情况。如果感染性休克患者在自主呼吸或机械通气时动脉波形波幅变化>12%~15%，则预示补液可使患者受益。

　　DeBlieux博士及其同事将拯救脓毒症感染性休克患者行动(SSC)指南中感染性休克早期目标指导治疗(EGDT)的三大步骤形象地比作“水池、水管和水泵”控制。“水池”控制目标是通过连续晶体液输注治疗使CVP达到8～12 mmHg。“水管”以全身血管阻力为指标。如果控制“水池”后平均动脉压仍<65 mmHg，则给予去甲肾上腺素、多巴胺或肾上腺素，使平均动脉压>65 mmHg。这几种药物均获得了医学文献的支持，但使用去甲肾上腺素较少出现心动过速事件。

　　在临床实践中，对“水池”和“水管”的处置通常同时进行，因为医生不会因CVP未达到目标而等待数小时不予注射血管升压药物。“水泵”反映氧气输送和利用情况。在控制“水池”和“水管”后，如果乳酸水平>4 mmol且中心静脉血氧饱和度(ScvO2)<70%，可考虑在左心室功能障碍时给予多巴酚丁胺、实施有创机械通气和(或)在6 h内血红蛋白/红细胞压积<10/30时予以输血。

　　研究者无相关利益冲突报告。

（责任编辑：赖静妮）