控制非传染性疾病　联合国成员国达成共识

2011-10-08 来源:爱唯医学网

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　　世界卫生组织(WHO)的数据显示，全球约2/3(63%)的死亡由包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和癌症在内的非传染性疾病(NCD)引起，并且其中约80%发生在发展中国家。由于半数死于NCD的人尚处于工作年龄阶段，因此该议题已被视为影响经济和发展的问题以及公共卫生问题。WHO总干事Margaret Chan博士表示，NCD可造成明显的经济负担，在未来20年，这些疾病造成的支出预计将超过30万亿美元，相当于2010年全球生产总值的48%。

　　因此，在NCD联盟的呼吁下，联合国于9月份召开大会讨论此议题，发布了共识文件，首次正式承认“非传染性疾病的全球负担和威胁是21世纪发展的重大挑战之一，可破坏世界各地的社会和经济发展”，并将在全球范围内降低NCD负担提上议程。许多观察家认为，此次达成的共识具有历史意义，但未设定强制性目标。

　　在该共识文件或称政治宣言中，联合国成员国承诺将倡导减少盐和糖的摄入；禁止向食品中添加反式脂肪；使更多的人能够获得负担得起的且有质量保证的药品和技术服务；并加强卫生保健体系，以解决NCD的预防和治疗问题。

　　在该会议召开前几天，该政治宣言的最终草案作了一些有争议性的修订，尤其是从文件中删除了有时间限制的具体目标，比如“至2025年，应使癌症、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病所致的所有可预防的死亡减少25%”。NCD联盟对删除此目标提出了异议。此外，最终草案还删除了一些有关数字的目标，比如“将每日的盐摄入量降至5 g以下”。

　　一篇述评认为利益冲突方面的原因导致了最终草案中未设定强制性目标(Lancet Oncol. 2011 Sept. 22 [doi:10.1016/S1470-2045(11)70272-8])。述评作者指出，会议邀请了来自食品和饮料企业的代表，而且不出所料，这些企业代表均提出全球目标的设定应基于自愿性而不应为强制性。联合国听取了这一请求，放弃了强制性目标，因而委托WHO在2012年底前建立一个全面的全球监测框架并制订针对自愿性全球目标的建议，以及在2013年报告初步的进展。述评作者认为，这实际上并没有将减负责任落实到各成员国。

　　英国国立卫生论坛的Paul Lincoln及其同事也表达了同样的担忧，他们呼吁明确认识和解决利益冲突，并认为不这么做将会影响有力政策的制订；降低各项有关计划的有效性和效率；以及降低全球卫生界和公众对联合国和WHO管理及推动公共健康能力的信任度，而这也将严重损害各成员国处理NCD议题的能力(Lancet 2011 [doi:10.1016/S0140-6736(11)61463-3])。

　　曾身为WHO执行理事，目前为百事可乐全球卫生与农业政策部高级副总裁的Derek Yach博士表示，企业认同减少利益冲突的原则，但在现实中，冲突不仅出现在企业与联合国的关系中，还出现在与学术机构、基金会和其他机构的关系中。各个机构都有各自的特定背景、利益、偏见和观点。各种不同形式的冲突都需要解决。

　　Yach博士不认同应避免企业参与制订政策的观点，其认为如果不允许企业参与政策制订过程的话，政府和联合国可能都不知道有何方案可选，当然最终采纳哪些政策最好由政府和联合国决定。Yach博士指出，相应企业已承诺改良产品、改变儿童食品和饮料的类型以及倡导运动。

　　NCD联盟首席执行官Ann Keeling在接受采访时表示，2012年，联合国将解决有关目标和指标的议题，并建立会后合作关系，推动各项工作的实施和确保责任的落实。因此，届时仍有可能重新将上述被删目标写入文件中。

　　美国卫生与公众服务部部长Kathleen Sebelius在会上发言称，美国非常重视慢性疾病议题，最近开展了一项“百万心脏”计划(http://millionhearts.hhs.gov)，旨在通过倡导应用阿司匹林、管理血压、控制胆固醇和控烟等措施，在5年内预防1百万次的心脏病发作和卒中。她还提到，第一夫人米歇尔·奥巴马正致力于儿童减肥计划的开展，另外，“克林顿全球倡议承诺”(Clinton Global Initiative Commitment)也在借助移动电话技术来倡导戒烟。

（责任编辑：赖静妮）