抗炎治疗可改善COPD患者预后　降低死亡风险

2011-09-14 来源:爱唯医学网

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　　西班牙巴塞罗那大学胸科研究所的lvar Agusti博士在美国胸科学会国际大会上报告，抗炎药物治疗可使慢性阻塞性肺病(COPD)患者更慢发生肺功能下降、更少出现急性加重，并能在一定程度上降低死亡风险。不过，COPD与炎症之间的关系并不简单。Agusti博士指出，虽然炎症反应对于人类生存是必需的，但它却具有两面性，一方面有助于人体消除创伤，同时又竭力保持组织的结构和功能。

　　既往研究已证明，肺部炎症在COPD的发生、发展中占有重要地位，同时COPD患者还有全身炎症反应，后者或许能解释该病的某些肺外表现。

　　2004年一项研究显示，小气道中的炎症细胞数量与疾病严重程度呈正相关(N. Engl. J. Med. 2004;350:2645-53)，但这项交叉研究不足以证明炎症促进疾病进展或反之。而且，我们也不清楚这种炎症是好还是坏，例如已知炎症可能使部分COPD患者的肺炎发生率增加，而其中的机制是我们尚不了解而又应当了解的。

　　“根据已经掌握的体内研究数据，抗炎治疗联合支气管扩张剂治疗对COPD患者是有效的。”例如，在中至重度COPD患者中，支气管活检结果显示，氟替卡松联合沙美特罗具有细胞水平上的抗炎作用，可减少巨噬细胞、肥大细胞和CD4细胞的数量(Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006;173:736-43)。至于对临床预后的影响，接受布地奈德+福莫特罗+噻托溴铵联合治疗的COPD患者，比接受安慰剂+噻托溴铵的患者更少发生急性加重(Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009;180:741-50)。

　　在大规模的TORCH (迈向COPD健康的重大改变)试验中，与安慰剂组患者相比，接受氟替卡松+沙美特罗联合治疗者的第1秒用力呼气容积(FEV1)下降更慢(Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008;178:332-8)。在该研究的主要终点——死亡率方面，联合治疗组患者也临界性优于安慰剂组患者[危险比(HR)，0.825；P=0.052]( N. Engl. J. Med. 2007;356:775-89)。Agusti博士指出，虽然抗炎治疗的生存优势是否明确需要由医生自行判断，但在TORCH试验中，抗炎治疗的确显示出明确的临床效应，例如联合治疗组患者的健康状态(采用圣乔治呼吸问卷评估)明显更佳。

　　此外，研究已证实，在沙美特罗或噻托溴铵基础上加用新型口服非甾体抗炎药(NSAID)罗氟司特，可减少中至重度COPD患者的急性发作(Lancet 2009;374:695-703)。

　　Agusti博士总结认为，炎症是一类攸关生死而又极其复杂的生物学反应，我们必须更深入了解炎症的各种类型，及其在不同COPD表型中的差异。他认为，在不久的将来，炎症状态或许会成为对COPD患者进行分型并给予个体化治疗的关键因素之一。

　　Agusti博士报告称从Almirall、阿斯利康、勃林格殷格翰、Chiessi、葛兰素史克、Esteve、MSD、Nycomed、诺华、辉瑞、罗氏和宝洁等公司获得了顾问费、讲课费或研究资助。

（责任编辑：赖静妮）