女性是TAVI术后长期生存率的独立预测因素

2011-09-02 来源:爱唯医学网

A^-A⁺

　　据欧洲心脏学会(ESC)年会上报告的一项研究，虽然女性是常见心脏手术不良结局的危险因素，但经导管主动脉瓣植入术(TAVI)却恰恰相反，女性是TAVI术后长期生存率的独立预测因素。

　　自PARTNER 研究证明老年及高风险患者TAVI术后1年生存率与传统主动脉瓣膜置换术相似以来，TAVI逐渐成为不能接受开放手术治疗的重度主动脉瓣狭窄患者的标准治疗(N. Engl. J. Med. 2010;363;1597-607)。一项初步亚组分析也表明，微创TAVR可使女性和未行冠状动脉旁路术患者受益。

　　为评价该新兴技术的性别差异，法国Paris-Sud心血管研究所(ICPS)的Kentaro Hayashida博士及其同事分析了2006年9月~2010年12月期间在ICPS接受TAVI治疗的260例连续的重度症状型主动脉瓣狭窄患者的生存情况，其中女性131例，男性129例，两组受试者的平均年龄均为83岁。TAVI采用Edwards Sapien或Sapien XT瓣膜(85%)以及第三代CoreValve Revalving系统(15%)，65%的瓣膜置换经股动脉途径实施。

　　结果显示，女性患者与男性相比，基线对数EuroSCORE计分明显较低(22% vs. 26%)，左心室射血分数较高(54% vs. 47%)，冠状动脉疾病(49% vs. 79%)、外周动脉疾病(27% vs. 40%)和心脏手术史比例(14% vs. 26.4%)均较低。但女性患者股动脉大小(7.74 mm vs. 8.55 mm)、瓣环大小(20.9 mm vs. 22.9 mm)和瓣膜大小(23.9 mm vs. 26.3 mm)均显著小于男性。女性和男性患者TAVI成功率分别为91%和88.4%，无显著差异。术后30 d死亡率未见性别差异(女性和男性分别为12%和18%)，但女性1年生存率显著高于男性(76% vs. 65%)。多变量分析显示，男性是长期死亡率的独立预测因素(OR，1.80)。其他重要危险因素包括心脏手术史(OR，2.3)、术后主动脉反流(OR，2.3)、输血≥4单位(OR，2.5)、急性肾损伤(OR，6.9)以及转为开放手术(OR，5.1)，但血管并发症与死亡率未见关联。

　　研究者指出，TAVI术后女性生存率较高可能令人对心血管疾病的性别差异产生困惑。鉴于女性身高和体表面积较小、体重指数较高且主动脉根部较小，传统主动脉瓣置换术在技术方面对女性患者要求苛刻。但在本研究受试者中，女性与男性TAVI成功率相似，这可能得益于该项新技术的可行性。

　　此外，女性生命预期较长以及主动脉瓣狭窄发现较早也可能是其生存率得以改善的部分原因，共同作者Philippe Garot博士解释道。在没有得到更大规模人群研究证实之前，仅基于上述研究结果对接受传统手术治疗非高风险女性常规推荐TAVI尚为时过早。

　　研究者报告无利益冲突。

（责任编辑：赖静妮）