哺乳时乳头疼痛需注意排除雷诺氏现象

2011-08-18 来源:爱唯医学网

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　　纽约(EGMN)— 斯坦福大学的Honor Fullerton Stone博士及其同事在美国皮肤病学会暑期会议上报告，雷诺氏现象可导致哺乳时乳头疼痛，而这类患者常被误诊。在她报告的86例乳头疼痛患者中，24例实为雷诺氏现象而均被误诊为真菌性乳腺炎。

　　研究者对2004~2010年连续86例主诉乳头疼痛的哺乳期女性的资料进行了回顾性分析。其中24例(28%)因满足下列诊断标准中的至少2项而被诊断为雷诺氏现象：乳头颜色改变(蓝色、白色或红色)，尤其是在遇冷时；对寒冷敏感，或在遇冷时肢端皮肤发生颜色改变；慢性乳房深部疼痛持续至少4周，且口服抗真菌药物和(或)抗生素治疗无效。

　　这24例雷诺氏现象患者均有乳房增大、乳晕轻至中度红斑、单侧或双侧乳头脱屑。其中2例患者插有乳导管。这些患者的初步诊断均为念珠菌感染。10例患者报告其婴儿曾发生1次鹅口疮。20例患者(83%)接受了局部或口服抗真菌药物治疗(18例接受了至少1个疗程的氟康唑治疗)而无效。2例患者存在皮肤双重感染：细菌培养发现了金黄色葡萄球菌。这2例患者因此还接受了1个疗程的口服抗生素治疗。

　　在被诊断为雷诺氏现象之后，约有16例(67%)患者使用了1个疗程的硝苯吡啶，其中3例患者因头痛、头晕或恶心而停用该药，其余13例患者中有10例(77%)报告乳头疼痛缓解或消失。雷诺氏现象的其他特异治疗包括：建议患者穿保暖的衣物，在哺乳前洗热水澡，避免摄入咖啡因和其他缩血管性药物。

　　除了上述特异治疗之外还对合并疾病进行处理，包括乳房皮炎和抗真菌治疗。嘱所有患者均使用低或中等强度的丁酸氢化可的松霜或二丙酸阿氯米松，2次/d，连用2周；每日使用Aquaphor软膏2或3次，覆盖在激素霜剂上。23例患者加用了1个标准疗程的口服氟康唑(首日400 mg，之后200 mg/ d用至8~10 d)。

　　20例患者接受了随访，其中15例(75%)报告手足也对寒冷敏感或遇冷时发生颜色改变。2例患者已被诊断为自身免疫性疾病——红斑狼疮和干燥综合征各1例。2例患者报告接受了乳腺囊肿摘除。

　　根据这些雷诺氏现象患者的描述，乳头疼痛的特点是：贯穿整个哺乳过程，25%在开始哺乳时疼痛更剧烈，75%在哺乳前和哺乳后也出现疼痛。研究者指出，由于体格检查常难以确诊，因此疼痛的性质可作为雷诺氏现象的诊断线索。念珠菌感染可引起中度的烧灼样疼痛，在婴儿吸吮时加重，疼痛从乳头放射至全乳房，通常在开始口服抗真菌药物治疗后数天内即可显著缓解；雷诺氏现象的乳头疼痛则是中度的锐痛，或是在哺乳前、中、后出现的悸动性疼痛，很多患者可观察到手足的雷诺氏现象，皮肤颜色改变可提示血管收缩这一雷诺氏现象的特征。

　　Fullerton Stone博士报告无相关利益冲突。

（责任编辑：赖静妮）