治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡临床体会

2010-11-23 来源:首席医学资讯网

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　　临床上，大隐静脉曲张合并小腿溃疡病情顽固，较难愈合。近日，我院采用大隐静脉剥脱术及低位分段结扎术联合皮肤再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗下肢静脉曲张合并小腿溃疡取得了较好效果。现将临床体会报告如下，谨供同行参考。

　　临床资料

　　下肢静脉曲张合并小腿溃疡患者共36例，其中男性20例、女性16例，年龄48岁～76岁，平均年龄62.4岁。患者均伴有不同程度的下肢肿胀、皮肤色素沉着、瘀血性皮炎、湿疹，临床均表现为下肢静脉曲张引起的小腿下1/3至踝关节以上的皮肤内外侧慢性溃疡，溃疡面积最小的约为1.5cm2，最大的约为12cm2，平均为4.6cm2。

　　治疗方法

　　首先，我们对患者行大隐静脉高位结扎术，其中包括5个属支;然后，将大隐静脉剥脱，至少到膝下10cm处，对膝下大隐静脉及分支的曲张血管行分段剥脱结扎，清理创面后用3%的 H2O2及无菌生理盐水反复冲洗;最后，以MEBO外涂溃疡面，厚度约为1mm，再在创面上覆盖一层MEBO油纱布，油纱布上加盖医用敷料，用弹力绷带包扎，每日换药2次。

　　治疗结果

　　患者经治疗4周后，治愈(即溃疡面完全愈合，症状消失)28例，占77.8%;好转(溃疡面愈合30%左右，分泌物减少)6例，占16.7%;无效(溃疡面无变化，分泌物减少不明显)2例，占5.5%。本组的总有效率为94.5%。所有患者术后下肢胀痛、沉重等不适感消失，慢性溃疡于10天～28天全部愈合，肢体瘙痒、湿疹样皮炎于14天左右消失，且皮肤光滑，色素沉着变浅，肢体的浮肿逐渐消失。

　　治疗体会

　　下肢静脉曲张性溃疡(variceal ulcer of lower extremities，VULE)是一种常见的周围血管病，也是一种慢性进行性血管源性病变，其发病率为1%～2%。该病是由下肢深静脉瓣功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全导致静脉血反流，使下肢静脉压增高，从而引起毛细血管扩张、通透性增加，血浆、血浆蛋白和红细胞漏出增多，导致远端肢体淤血，组织缺氧，皮肤静脉营养障碍。且一旦下肢静脉曲张性溃疡形成，将难以愈合，因此应积极治疗原发病，加强营养支持并进行彻底的清创治疗，保持创面引流通畅，促进溃疡修复是治疗的关键。

　　VULE为静脉血逆流、小腿静脉瘀血所致，因此减少静脉血逆流，降低下肢静脉高压是治愈溃疡的关键。我院采用的大隐静脉剥脱术及低位分段结扎术可将溃疡以上的曲张静脉全部剥除而不致有逆流，并消除溃疡周围的瘀血，去除功能不全的下肢曲张静脉及交通静脉，尤其是结扎溃疡周围的交通静脉及浅静脉，且能有效减少静脉的逆流，降低静脉高压，故为治愈溃疡且预防其复发的根本措施。

　　上世纪80年代末和90年代初，徐荣祥教授创立了皮肤再生医疗技术。根据该技术的理论，为创面创造一个湿润的愈合环境更有利于其毛细血管再生，可避免结痂，加快表皮干细胞的增殖分化，促进溃疡创面尽早愈合。同时，徐教授发明的MEBO具有较强的阻菌、抑菌、排菌能力，可诱发革兰氏阳性细菌变异，破坏细菌生存条件，使细菌失去亲嗜活组织的能力并降低其毒性。此外，MEBO还具有消肿止痛、防治感染、促进创面愈合的功效。

　　MEBO是一种框架软膏剂，能将创面置于一种立体式的生理湿润环境中，无损伤地液化、排除坏死组织，并在局部换药过程中及时清除创面分泌物，从而有利于溃疡愈合。该药还可简化清创过程，促进伤口洁净，并保护新生的肉芽组织不因更换敷料而撕裂，有利于创面早日上皮化，缩短了溃疡创面的愈合时间。除此之外，常规手术后应用MEBO可以为溃疡创面提供蛋白质、脂肪酸、糖类等丰富的营养物质，更有效地为溃疡面供应必需的再生营养素，促进其再生修复，加速其愈合。

　　MEBO中含有黄芩、黄连、黄柏等中药，因而具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、止痛的作用。经药理学证实，该药中的主要成分黄芩苷、汉黄芩素、黄芩素等具有广谱抗菌、扩张血管、改善微循环、降低血糖、保护血小板等作用。在溃疡面上外涂MEBO，不仅能改善局部组织供血、促进组织生成，且能在溃疡面很快形成一层薄的药膜，起到了控制和预防感染的作用。同时，MEBO能为创面提供一个湿润、密闭、缺乏氧气的，有利于创面愈合的局部环境。该药在常温下呈膏状，覆盖于溃疡创面，既能阻止创面水分的蒸发，又能保护溃疡面不受外界刺激。当MEBO被体温温化为液态，药液与创面渗出物及坏死组织混合在一起，既能对创面渗出物产生一定的稀释缓冲作用，又能使其失去亲脂能力，自动离开溃疡面，形成自动引流，从而形成利于生肌和腐脱的环境，促进溃疡愈合。

　　在临床实践中我们体会到，应用皮肤再生医疗技术治疗大隐静脉曲张并发小腿溃疡的过程可分为三个阶段，即变性坏死期、液化反应期和再生修复期。在操作的过程中，应注意正确、规范，在清创换药的时候注意不要损伤正常组织。换药时，环境的温度可能影响创面的愈合，当环境温度偏低、不能达到MEBO对创面温度的需要，致使其不能完全液化时，可影响其功能的发挥，甚至导致创面浸渍而发生感染。因此，在使用MEBO时，室温应高于26℃，寒冷季节要注意局部保暖，在室温达不到25℃的时候，应尽量提高患者患肢的局部温度，从而发挥最大的治疗作用。

（责任编辑：曾裕平）