坐着直肠疼痛可能是由痔核破裂、肛裂、直肠息肉、直肠脱垂、肠道梗阻等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.痔核破裂

痔核破裂是指由于长期便秘、腹泻等原因导致肛门周围血管扩张和静脉曲张，当大便干燥或者排便用力时，会导致痔核表面毛细血管破裂出血。患者可以在医生指导下使用马应龙麝香痔疮膏、红霉素软膏等药物进行局部涂抹，以促进伤口愈合。

2.肛裂

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层的小溃疡，多由大便干结引起的机械性创伤所致。肛裂处神经分布丰富且敏感，因此坐位时容易诱发疼痛。可遵医嘱使用开塞露、甘油栓等缓解不适症状。

3.直肠息肉

直肠息肉是由炎症刺激、遗传等因素引起的一种良性病变，当息肉较大或存在蒂部较短时，在体位改变如坐下时会对息肉产生摩擦和压迫而出现疼痛感。对于较大的无恶变风险的息肉，内镜下切除术是一种常见的治疗方法。

4.直肠脱垂

主要是由于腹压增加、盆底肌肉松弛等因素导致直肠黏膜或全层脱出肛门外，当久坐后会使直肠受到压迫和牵拉，从而引起疼痛。手术疗法是主要的治疗方式，包括直肠悬吊固定术、肛门紧缩术等。

5.肠道梗阻

肠道梗阻指任何原因导致的食物通过肠道时受阻，当发生完全性梗阻时，此时肠道处于痉挛状态，如果长时间未得到处理，则可能会形成肠坏死，进而导致疼痛的发生。患者需要及时就医并禁食水，同时进行胃肠减压、灌肠等措施来缓解症状。

建议患者定期进行肛门指诊、直肠镜检等，以便早期发现并处理相关问题。日常生活中还要注意保持良好的饮食习惯，避免食用辛辣刺激性的食物，以免加重病情。