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平时，肾内科医生不太喜欢说“治好”这两个字，因为大多数的肾病是不能治好的。

可能很多人认为，只要蛋白尿降到和正常人一样的水平，血尿没了，血肌酐也正常的，这就叫“好了”、“治好了”。而实际上，患者理解的这种“治好”和医生认为的治好有差别。

肾友的临床表现已经看不出肾病痕迹了，但通常肾脏病理的免疫损伤还是存在，比如IgA肾病肾友血尿蛋白尿等指标好了之后，穿刺病理上还是可以看到IgA沉积。所以医生更习惯把肾友指标已经达到很好的状态，称为临床“缓解”、“完全缓解”，这样表述更为准确，而不会说“治好了”。

但也不是没有例外。今天，咱们肾上线要说的是，医生认为确实可治好的一类肾病，，，微小病变型肾病。

微小病变，曾是医学界的“未解之谜”

肾病可以发生在任何年纪，不同的类型，爱好“招惹”不同年纪阶段的人。

一起来看看引起肾病综合征 常见的三大病因，，，膜性肾病、微小病变、FSGS，他们的年纪分布。

微小病变型肾病，发病高峰在只有几岁的儿童，成年人少一些。

膜性肾病则相反，更多见于成年人，老年人；

而FSGS就比较平均了，各个年纪阶段得病的比例差不多。

综上，咱们可以知道，发病时的年纪，也可以帮助判断肾病类型。如果是一个几岁、十几岁的小孩子，出现大量蛋白尿，微小病变型肾病的可能性极大。

这个病，曾经在医学上困扰了医生几十年！

此话怎讲呢？

因为，微小病变型肾病在普通的光学显微镜下，肾组织和正常人没有多大区别！既然光镜观察到的肾组织哪哪都是正常的，患者的大量蛋白尿是怎么来的？

在检验技术还不够先进的时候，医生们是百思不得其解。

直到1950年代，用电子显微镜可以看到肾脏更超微的结构之后，发现微小病变的患者有“广泛的足突融合”，这才解开谜团。

微小病变患者，足细胞好多“小脚脚”一样的东西看不见了 。而足细胞是肾小球过滤蛋白质的重要组成部分，屏障坏了，白蛋白大量漏到了尿液中。

因此，对于微小病变的诊断，电镜是不可或缺的。

在电镜下，足突融合消失是微小病变型肾病的wei一病理改变，有其他异常者，都不能称为微小病变。

微小病变患者发病时的特点

在临床表现上，微小病变型肾病看起来会比较严重。

通常是患者在感冒等感染，或者是被虫子咬、食物过敏之类的诱因之后，患者突然出现肾病综合征的情况，表现为大量蛋白尿，蛋白尿少则、4g，多则10几克，体重增长迅速，低蛋白血症、有明显水肿，眼睛、下肢、阴囊或阴唇等部位水肿。

有的患者由于明显的低血容量，伴有急性血肌酐升高；由于血液呈高凝状态，可能还会出现血栓栓塞这类危及生命的情况。

通常，小孩子出现这样典型的发病表现，医生会按照“微小病变型肾病”的诊断，直接开始激素治疗，不做肾穿刺。

当然，不是所有的肾病综合征患儿都不需要做肾穿，如果临床有一些不太符合微小病变发病特点的，比如年纪大于12岁，有明显血尿、明显高血压、补体C3低、肌酐高却没有严重低容的表现、有继发因素如过敏性紫癜、激素耐药这类的情况，这些情况提示可能不是微小病变，则可能考虑肾穿明确病理。

成人不一样，成人肾病综合征病因多样，除了微小病变，还可能是膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化 ，这些病引起肾病综合征也比较常见，因此，成人肾综一般会要求肾穿刺确诊病因。

微小病变患者竟能治好？

微小病变患者，经过激素治疗后，足细胞融合的情况是可以完全修复的，这达到了医生认为的“治好”标准：不只是临床表现完全好了，蛋白尿、血肌酐等指标降至正常，肾脏病理损伤也同样恢复至正常情况。

因此理论上，微小病变型肾病能治好。

微小病变没治好，会变成FSGS吗？

一般来说，是不会的。微小病变通常不会有硬化这样的慢性病理改变。

微小病变的治疗

微小病变激素治疗效果非常好，泼尼松之类的激素药是shou选的治疗方案。

通常一上激素，尿蛋白立刻缓解。儿童患者尤其的快，4周内缓解，见效迅速。而成人等的时间要长一些，16周。

好了之后，有的人就che底好了。也有很多患者会复发，复发一次或者多次。复发的患者，再次重复泼尼松治疗，又可以迅速缓解。

建议刚停药的患者，每1，2周在家用尿检试纸监测尿蛋白，如果是阳性的，第二天再重复一次，还是阳性的，立刻告诉医生。及早发现复发的苗头对患者是有利的。

如果反复复发 或者是激素依赖 的患者，可以跟医生讨论环磷酰胺、环孢素、他克莫司、利妥昔单抗、左旋咪唑等二线治疗方案。

对于难治的微小病变，有时不能一味的变换治疗方案，还需要考虑是否存在误诊 、并发症没控制等。

总的来说，微小病变预后是相当好的，几乎不太可能会发展成尿毒症。大家也要有信心，复发是很常见的，随着时间推移，复发的频率会越来越少，直至永jiu缓解。

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