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先天性鼻裂修复术

2010-11-08 来源:

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    先天性鼻裂可分为鼻正中裂和鼻侧裂。

    1.先天性鼻正中裂
    先天性鼻正中裂,常为先天性面正中裂畸形的鼻部表现。畸形较轻者,表现为鼻小柱和鼻尖部增宽,正中有沟形凹痕,两鼻孔间距增大,鼻翼软骨和鼻侧软骨向外方移位。程度较重者,两鼻孔距离很远,鼻下部完全分裂为对称的两半,鼻梁部宽平,呈眶距增宽形态。鼻腔内检查可见鼻中隔增厚或为双鼻中隔,两侧鼻骨并不分离。先天性鼻正中裂的治疗方法根据裂隙的大小及严重程度而定。
    (1)适应证
    各种程度的鼻正中裂患者。
    (2)禁忌证
    鼻部有感染,全身条件不适合手术者。
    (3)操作方法及程序
    ①沿沟形凹痕的两侧缘做切口,切除凹陷部的皮肤和皮下组织。经切口向左右剥离,以充分暴露鼻骨、鼻侧软骨和鼻翼软骨等。然后将互相分离的软骨向中线牵拉缝合。
    ②若切除皮肤后两侧皮肤对合困难,可利用额部皮瓣旋转,再造鼻头、鼻背及鼻根。如果预测额部皮肤过紧,取瓣后会出现创面直接缝合困难,则应先行额部扩张术,再用扩张的额部皮瓣修复鼻部缺损。
    ③如鼻梁高度不够,可同时行骨或软骨组织移植充填垫高。
    ④两眉相隔较远时可行两侧眉内侧端的Y-V手术,向中线推进,缩小眉间宽度。
    (4)注意事项
    鼻正中裂的鼻缺损,在修复时如果残存组织过少或可利用的组织过少,可考虑行全鼻再造术。
    

    2.先天性鼻侧裂
    常为先天性颜面斜裂畸形的鼻部表现。多见于一侧,偶为双侧。畸形表现为鼻翼局部的全层裂口,裂隙两侧的鼻翼常有轻度的移位和变形。鼻侧裂的治疗,多不可能直接采取简单的沿裂缘做切口、分层缝合的方法修复。
    (1)适应证
    鼻侧裂范围不超过鼻尖时。
    (2)禁忌证
    鼻部有炎症,全身情况较差。
    (3)操作方法及程序
    ①耳郭复合组织游离移植将移位的组织复位,切除变形组织,再按创面实际大小,在耳郭的适当部位取复合组织进行游离移植。
    ②耳郭复合组织带蒂移植若缺损宽于1.5cm,则应行耳郭复合组织岛状瓣修复术(参见“鼻翼缺损修复术”)。
    鼻侧裂所形成的缺损,也可用局部皮瓣、游离植皮、额部皮瓣等方法进行修复。
    (4)注意事项
    ①修复一侧缺损时,应注意与健侧的对称性。
    ②鼻侧裂常伴有骨组织的缺损,条件具备时,可一并修复。
    



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