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皮肤组织病理检查

2010-11-08 来源:

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    皮肤组织病理学改变有时可以协助临床确定诊断。由于皮肤位于体表,活检操作较为简单,皮肤组织病理学检查可作为辅助诊断的重要手段。然而,有时组织学改变呈非特异性,为明确诊断必须反复活检进行病理学检查。

    按皮肤病理诊断的价值依次为:
    1.皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病等有高度诊断价值。
    2.大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病、血管性皮肤病、色素障碍性皮肤病、遗传性皮肤病、黏膜疾病等有诊断价值。
    3.某些深部真菌病、皮肤黑热病、猪囊尾蚴病(囊虫病)等感染性皮肤病可找到病原体。

    严重瘢痕体质者(尤其是特殊部位)应慎重,需要征求患者同意。

    1.活检取材方法。
    (1)常规消毒。
    (2)局部麻醉。
    (3)用手术方法或钻孔器取材。
    ①刀切法:用手术刀可取较大较深组织,适用于各种皮肤病变,尤其是结节、肿瘤等。
    ②钻孔法:较方便,但应用受一定限制。适用于较小损害,或病变局限于表浅处,或手术切除有困难者。
    ③削除法:用刀削除病变组织,适用于表浅增生组织,如疣状物等。
    2.将所取组织按常规固定、脱水、包埋、制片。必要时做组织化学、免疫组织化学及电镜等检查。

    1.皮损选择 一般选择充分发育的典型皮损,须取原发病变。水疱、脓疱宜取早期皮损。有多种病变同时存在时,应分别取材。必要时从皮损边缘取材,一半病损皮肤,一半正常皮肤,以便对比观察。如考虑肿瘤和结节性皮肤病,取材应尽量包括皮下脂肪组织。
    2.麻醉 尽可能在病变周围进行,避免在拟取皮损内直接注入麻醉药。
    3.取材 取材要根据实际情况,宽、长足够,应包括表皮、真皮及皮下组织。皮下结节须包括皮肤及皮下组织。较小皮损沿其边缘全部取下即可;较大斑块、环状皮损应取活动性边缘;溃疡性病变应取活动性边缘。色素痣切口应稍宽,切口至皮损边缘的距离根据部位不同而定,最好在0.5cm以上。要防止水疱、脓疱破损。活检组织应避免挤压。
    4.固定 一般用4%甲醛溶液(10%福尔马林溶液)立即固定。固定液与组织体积之比为8∶1。
    5.术后处理 术后用无菌敷料包扎,保持创口清洁,选择适当时机拆线。



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