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宫内节育器取出

2010-11-08 来源:

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    1.因不良反应或并发症须取出者。
    2.带器妊娠(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)者。
    3.要求改用其他避孕方法或绝育者。
    4.围绝经期月经紊乱者。
    5.到期须更换或已闭经半年以上者。
    6.计划妊娠或不须继续避孕者。

    1.全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取,待好转后再取。
    2.并发生殖道炎症时,应在抗感染治疗后再取出节育器,情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。

    一.取出时间
    1.以月经干净后7d内为宜。
    2.如因子宫出血而须取出者,则随时可取,并酌情同时做诊断性刮宫,刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。
    3.月经失调者,也可在出血期取出节育器,并做诊断性刮宫,刮出物送病理检查。
    4.因带器早期妊娠须做人工流产者,应在人工流产术同时取出节育器,可根据节育器所在部位,先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出,如未排出,可在产后3个月或转经后再取。
    5.带器异位妊娠,应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。
    6.更换IUD者,可在取出IUD后立即另换一个新IUD(因不良反应及并发症取出例外),或于取出后待正常转经后再放置。

    二.术前准备
    1.术前咨询,了解取器原因。受术者知情并签署同意书。
    2.取器前,应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检查、超声检查、X线检查等),尽可能了解IUD的种类及位置。
    3.做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
    4.测量血压、脉搏、体温。
    5.术前排空膀胱。
    6.绝经时间较长者的取器或估计取器有一定困难者,应在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备,改善宫颈条件后再取IUD。

    三.手术步骤
    1.无尾丝IUD
    (1)同“宫内节育器放置”手术步骤1~8。
    (9)探针探查宫腔深度,同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。
    (10)视宫口情况和所放置IUD的种类,酌情扩张宫口。
    (11)用取出器(取环钩或取器钳)钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出,如遇困难,须扩张宫口,切勿强拉,以免损伤宫壁。
    (12)必要时将带出的子宫内膜送病理检查。
    (13)环形节育器部分嵌顿肌壁内,可牵拉金属环丝,见环结后剪断取出,以免部分残留。
    (14)如节育器嵌顿、断裂、残留,可用取器钳夹取或在B超监测下取出,亦可在宫腔镜下取出。
    (15)节育器异位于子宫外者,应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。

    2.有尾丝IUD
    (1)同“宫内节育器放置”手术步骤1~8。
    (9)用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝,轻轻向外牵拉取出IUD。
    (10)如尾丝断裂,按无尾丝IUD取出法取出。
    (11)T形节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时,可酌情扩张宫口,用止血钳、取器钳或填塞钳夹住T形节育器纵臂向宫腔内推入约1cm,旋转后即可顺利取出。
    凡取出断裂的节育器 应核对是否完整。

    四.术后处置
    1.填写IUD取出术记录(表1)。
    2.告知受术者注意事项。
    (1)术后休息1d。
    (2)2周内禁止性交及盆浴。
    (3)继续避孕者,应落实避孕措施。

    



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