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焦痂切除术

2010-11-08 来源:

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    Ⅲ度坏死组织(焦痂)手术切除是治疗深度烧伤的方法。

    1.躯干、四肢的Ⅲ度或偏深的深Ⅱ度烧伤创面在有条件情况下宜尽早切除。
    2.严重创面感染危及生命者。
    

    1.全身状况不佳。
    2.烧伤休克未纠正。
    3.头、面、会阴、手掌、足底、臀的Ⅲ度烧伤创面,除非已成为严重的感染源,一般情况下,不赞成早期手术切痂。
    

    术前要认真讨论,正确评估病情,确定手术部位、范围,让患者或家属知情并取得同意。同时,认真准备手术用血及创面覆盖物。一般情况下,焦痂切除先四个肢体后躯干分期手术,也可四个肢体和躯干焦痂一起手术,主要视病人情况、血源及技术条件决定。根据烧伤面积和部位选择适当麻醉方法。

    1.四肢焦痂切除
    (1)清创。清除焦痂上的外用药物或其他存在于焦痂上之物,包括切开减张伤口中的填充保护物,再用盐水冲洗干净,以纱布吸干创面上的水分。
    (2)消毒清创好的创面,按常规铺消毒单。
    (3)抬高肢体,尽量让肢体血液回流,然后在肢体近端上止血带。
    (4)切除焦痂坏死组织,边切除边结扎所见的血管,焦痂切除后,以电凝处理所能见到的小血管出血。
    (5)手术创面以温热盐水纱布包扎,放松止血带。
    (6)至少10min后,打开热盐水纱布,再次结扎或电凝活跃的出血点。
    (7)手术创面止血后,根据创面大小,以备用的异体皮、异种皮或其他人工皮覆盖。
    (8)术后肢体予以加压包扎。
    

    2.躯干创面焦痂切除
    (1)清创。清除焦痂上的外用药物或其他存在于焦痂上之物,包括切开减张伤口中的填充保护物,以盐水洗净创面,以纱布吸干创面上的水分。
    (2)消毒已清创好的创面,按常规铺好消毒单。
    (3)边切除焦痂边止血或用电刀切除焦痂,结扎血管,电凝出血点。
    (4)焦痂切除后再用温热盐水外敷于手术创面,直至渗血停止。
    (5)以备用的异体皮、异种皮或其他人工皮覆盖创面,在创面凹陷处视情况可适当打“小枕垫”固定。
    (6)创面外覆盖消毒纱布、棉垫等敷料,打包固定后腹带加压固定。
    

    1.肢体手术切口一般从血管神经分布较少之侧,如外侧开始,这样较易掌握手术层次。
    2.焦痂切除一般都切至深筋膜,也可适当保留健康完整的脂肪,坏死组织要切除干净,若有肌肉烧毁,也应一并清除干净。
    3.手术过程应仔细止血,充分估计出血量,及时给予补充。
    4.手术后注意固定覆盖物,适当制动。
    5.防止局部和全身感染。切除面积大,术前全身应用抗菌药物。
    6.切除焦痂面积大,术前宜给氨甲环酸类止血药,以减少出血量。
    



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