2010-11-08 来源:
烧伤创面的坏死组织未经手术方法去除,而是随疗程进展,坏死组织逐渐与基底组织自然分离,或用药物与敷料包扎方法促进焦痂液化溶脱谓之脱痂。
1.大面积深度烧伤不适于早期切痂的部位。
2.特殊部位深度烧伤,如头、面、颈、肩、会阴等。
3.散在的非功能部位的Ⅲ度烧伤创面。
4.入院较晚,创面已溶痂或溃烂,失去早期切痂时机。
5.局部存在坏死组织,准备肉芽植皮。
没有绝对禁忌证,但大面积深度烧伤不宜单独采用脱痂疗法,要与早期切削痂疗法相结合。另外,有明确感染创面、并引起全身脓毒症时,也不宜单纯等待脱痂,应采取“抢切”去除病灶的手术方法。
1.自然脱痂 等待烧伤坏死组织自溶,深Ⅱ度创面坏死组织自溶时间为2~3周,Ⅲ度焦痂自溶则需3~5周,若深达肌肉、骨骼,可延至伤后6~8周始能溶痂。自然脱痂属逐渐“蚕食”脱痂,速度慢,过程长,创面裸露时间久,一般不宜采用。
2.计划脱痂 根据全身情况及焦痂变化的规律,实施按部位有计划的脱痂,通常采用下述4种方法。
(1)油膏或霜剂,如中药膏、凡士林等都可促进溶痂,涂药2~3mm厚,包扎,2~3d换药1次。
(2)持续湿敷,创面敷以灭菌生理盐水浸湿的纱布,外盖塑料薄膜防止水分蒸发,有助于溶痂。
(3)酸性药物如水杨酸、丙酮酸等,激活坏死组织与有活力组织之间的蛋白分解酶,以促进脱痂。
(4)酶制剂。植物蛋白酶如无花果酶、番木瓜蛋白酶;细菌酶如链球菌激酶、胶原酶;动物蛋白酶如胰蛋白酶。用这些酶配成油膏,均有良好的脱痂作用。
(5)浸浴法。
3.植皮 脱痂后显露的肉芽创面一般较新鲜,立即植皮成活率高。若肉芽区域尚有部分坏死组织未完全脱尽,先在新鲜肉芽组织处植皮。即边脱痂边植皮,不必等待一次植皮,以免肉芽老化,影响植皮成活率。
1.脱痂疗法只适用于小面积深度烧伤,或作为大面积烧伤未能切痂部分的补充治疗,应避免大面积溶痂,以免产生全身感染症状。
2.实施脱痂疗法,外层敷料应厚一些,以免分泌物浸透。
3.脱痂期间,应注意观察有无感染加重的临床表现或化验指标的异常变化。
4.包扎疗法有助于溶痂,若出现感染症状则须随时换药,以保持创面清洁。
5.脱痂形成肉芽创面后应尽早植皮,以免发生肉芽水肿而不利于皮片成活。