2010-11-08 来源:
Integra为新型生物合成三维结构的双层人工皮,20世纪90年代由美国研制并在临床应用。其结构分为二层,表面一层为硅膜,下面一层为从鲨鱼骨中提取的硫酸软骨素+牛的胶原合成的网状结构细胞外基质膜。Integra作为一种新型修复材料,一种网状的人工细胞外基质,植于创面,使创面基底毛细血管生长进入细胞外基质网状结构,待术后2~3周揭掉表层硅膜之后,进行自体超薄皮片移植,从而滋养自体超薄皮片成活,成为人工复合皮肤。具有术后植皮区外观瘢痕不明显,质地柔软,有弹性,挛缩轻的特点。Integra人工皮应置于2~8℃冰箱中贮存。
1.小面积的Ⅲ度烧伤,切、削痂后创面。
2.肢体功能部位的Ⅲ度烧伤,切、削痂后创面。
3.深度烧伤后瘢痕挛缩整形。
4.增生性瘢痕美容整形。
酌情选择适当麻醉后分二期进行移植,即Integra移植和自体超薄皮片移植。
1.Integra移植
(1)先将烧伤创面切(削)痂或晚期瘢痕切除,创面以电凝仔细止血。创面基底要求为正常组织,血运良好。
(2)自温度为2~8℃冰箱中取出Integra,拆袋后放入75%乙醇中冲洗,再以生理盐水冲洗。
(3)Integra产品上带蓝色标记线面为硅胶膜面。将其下层细胞外基质膜背面上贴附的一层透明保护膜揭除,使细胞外基质膜朝下,硅膜面朝上,将Integra平铺于创面上。将其边缘修剪成与创缘一致的外形,若创面较大可几块相互间断缝合拼接。
(4)将Integra边缘与创缘皮下层间断缝合固定,留长线,表面分别覆盖单层油纱、纱布、纱丝,仔细认真打包固定,外层敷料包扎,打包固定2~3周后行二期手术。
2.自体超薄皮片移植
(1)适当麻醉后,患处先予拆包、拆线,消毒铺单。拆包后可见Integra由原来的半透明膜变为橘黄色,说明创面基底毛细血管已生长进入Integra网状结构内,成为有丰富血供的人工复合表皮下层、皮片良好的受植床。
(2)揭去Integra表面的硅膜,可见其下细胞外基质呈橘黄色并有微细的颗粒状突起。
(3)以电动取皮机于供皮区切取0.15~0.20mm厚超薄皮片,面积同创面大小相等。皮片取下后肉面朝上,平铺于单层凡士林油纱上。
(4)将超薄皮片相互拼接,肉面朝下贴附于Integra细胞外基质膜上,边缘修剪成与创缘一致。将皮片、Integra边缘与创缘皮肤缝合固定,留长线,认真打包,压力适度,外层敷料包扎。
【术后处理】
肢体关节部位石膏外固定。术后2周拆包、拆线,可见皮片成活,色红润,质柔软,有弹性,日后无明显瘢痕。