2010-11-08 来源:
自体表皮、真皮皮浆移植术系我国首创的一种皮肤移植方法,主要用于大面积Ⅲ度烧伤、供皮源不足的患者。实际上是一种皮肤细胞的体内培养方法,即将自体表皮和真皮切碎,处理成由无数个微小的复合细胞团块组成的糊状皮浆,将其附着于大张同种皮后,在良好的同种皮保护下覆盖创面。在机体自身营养、温度等生理条件下,无数个皮肤复合细胞团生长、繁殖,最终融合成片,成为较完整的复合皮,以修复创面。该法具有扩展面积大,创面愈合后瘢痕轻,外观较平整,功能较好的特点。而且操作简便,适合于基层医院治疗大面积深度烧伤应用。
1.全身大面积Ⅲ度烧伤。
2.大面积肉芽创面。
3.大面积烧伤早期或晚期大面积肉芽创面,患者全身情况稳定。
1.焦痂切除或清创 以切痂术将Ⅲ度烧伤焦痂切除,用过氧化氢、碘伏溶液、生理盐水分别冲洗创面,创面彻底止血。晚期肉芽创面清创,搔刮去除水肿老化肉芽,显露出血运良好的渗血创面,冲洗创面(图1,2)。
2.皮浆制备 于有限的供皮区切取断层皮片备用,取皮面积与创面面积比为1:10~20。
图1 Ⅲ度烧伤创面切痂
图2 大面积肉芽创面清创
皮片于生理盐水中冲洗后,放置于小无菌药杯内,加EGF、无菌生理盐水混合液适量,用剪
图3 自体皮浆剪碎制成自体表皮、真皮皮浆
3.皮浆转移附着同种皮 取低温贮存的大张同种皮复温后,平铺于无菌操作台上,真皮面朝上。制备好的皮浆倒在大张同种皮上,以刀柄轻轻涂抹均匀,使皮浆均匀附着、布满同种皮上。同种皮上做数个引流孔(图4,5)。
4.皮浆移植
把附有皮浆的同种皮真皮面朝上,四周以钳子夹住,提起拉平。助手抬起患肢,将同种皮妥贴,无错地包裹覆盖患肢创面,以订皮机或缝线将同种皮与创缘固定(图6,7)。
图4皮浆倒于大张同种皮上
图5 皮浆均匀布满同种皮上
图6 附有皮浆的同种皮包裹覆盖清创后的患肢创面
图7 同种皮将切痂后的患肢创面覆盖
5.患肢包扎
以大张凡士林油纱或纳米银纱布、干纱布、棉垫分别覆盖包裹同种皮,将患肢加压包扎(图8)。压力要适当,避免血循环障碍。
图8 患肢加压包扎
【术后处理】
一般于术后第10天打开敷料,可见大张同种皮呈暗红色。以后,定期更换敷料,或完全暴露,外涂碘伏液。同种皮逐渐出现斑块状黑斑,随时间延长逐渐扩大,约1个月后,同种皮干性脱落,自体皮扩展融合,创面愈合。
皮浆为均匀糊状物,由自体表皮细胞团块(数十个至数百个不等)、单个细胞、微小皮粒和真皮纤维组织微粒混合构成。皮浆因切得较碎,结构为接近六面体的细胞团块,只要有一个面贴于创面,即可有皮肤细胞成活。