心电图（体表或动态）证实房速发作。患者愿意接受射频消融治疗。

    1．周身性感染性疾病。
    2．局部化脓。
    3．细菌性心内膜炎及败血症。
    4．出血性疾病及有出血倾向。
    5．严重肝、肾功能障碍。
    6．严重心功能障碍。
    7．严重电解质紊乱及酸碱平衡失调。
    8．恶病质。
    9．疾病的临终期。
    10．医疗单位不具备心电生理检查条件。
    11．未获患者同意。
    

    【术前准备】
    1．详细了解病史（首次发病时间、发病方式和症状、既往治疗用药或心内电生理检查和射频消融结果）。
    2．阅读房速发作的12导联体表心电图，初步判断房速的起源部位。
    3．人院后行超声心动图、X线胸片、血尿粪常规、肝肾功能及传染性疾患的血生化检查。
    4．停用抗心律失常药至少5个半衰期。
    5．必要时做碘过敏试验。
    6．双侧腹股沟或其他血管穿刺部位清洁备皮。
    7．向患者说明术中需与医师配合的注意事项。
    8．向患者及家属或监护人解释术中可能出现的并发症，并签署知情同意书。
    

    【设备和药品】
    1．正规的心脏导管室。
    2．C形臂或U形臂X线机及相应的X线防护设备（铅衣、铅围脖、铅屏蔽）。
    3．多导电生理记录仪、多功能程控刺激仪、射频电能发生仪、自动心率和血压监护仪、心脏电复律除颤器、临时起搏器、气管插管、麻醉呼吸机和血氧饱和度监测仪。
    4．血管穿刺针、不同型号动脉和静脉鞘管、各种型号电生理导管和射频导管、房间隔穿刺针和穿刺鞘管。
    5．备用氧气、心包穿刺包和气管插管等器械。
    6．药品包括消毒用碘仿、碘酊和乙醇，局部麻醉用利多卡因或普鲁卡因。肝素、异丙肾上腺素、阿托品、三磷腺苷（ATP）、普罗帕酮针剂、胺碘酮针剂以及各种抢救药品。
    

    【手术方法】
    1．血管穿刺局部麻醉下经皮穿刺右颈内静脉或左锁骨下静脉，将10极电极导管放置于冠状静脉窦内。穿刺左右侧股静脉，将3根2极或4极电极导管分别放置于高位右心房、希氏束部位和右心室尖部。经电极导管尾线连接多导电生理记录仪，分别记录上述部位的双极心内电图。根据电生理检查需要可另放置其他电极电管。
    

    2．诱发房速术中为窦性心律者，依次行心室、心房的程序期前刺激和分级递增刺激，诱发房速。程序期前刺激应包括两个不同的基础刺激周长。如未能诱发出房速，需静脉点滴异丙肾上腺素1~4μg/min，使心率增加30％以上，重复上述刺激方法。

    3．电生理诊断
    （1）自律性房速的诊断标准：①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律；②心房刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但能出现超速抑制现象；③发作开始时，心动过速的频率呈逐渐增快的“加温”现象；而在终止前，心动过速的频率可呈逐渐减慢的“冷却”现象；④房室阻滞的发生对心动过速不产生任何作用；⑤刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。
    （2）折返性房速的诊断标准：①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律；②心房程序和分级刺激能诱发和终止心动过速；③房室阻滞的发生对心动过速不产生任何作用；④部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止。
    （3）触发活动房速的诊断标准：①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律；②心动过速的诱发与心房刺激周长有关，具有刺激周长依赖的特点；③心动过速发生前，单向动作电位上有明显的延迟后除极波；④心房刺激能终止或超速抑制心动过速；⑤房室阻滞的发生对心动过速不产生任何作用；⑥部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止。
    

    4．鉴别诊断
    （1）心动过速时，心室快速起搏证实无室房传导或室房传导的心房激动顺序不同，诊断房速。
    （2）心室快速起搏终止心动过速时无室房逆传，诊断房速。
    （3）心室快速起搏拖带心动过速，最后一个起搏的室房逆传激动未能下传心室（通常表现为“Ａ-Ａ-Ｖ”的房室激动顺序），诊断为房速。如果最后一个起搏的室房逆传激动能下传至心室（表现为“Ａ-Ｖ”的房室激动顺序），则排除房速的诊断。
    （4）房速时心房快速起搏，如果>2cm的两个不同起搏部位能产生隐匿性拖带，诊断为大折返性房速。
    

    5．标测和消融
    （1）双极电图标测：房速心律时，标测心房最早激动部位为病灶的起源点。通常以房速的体表心电图P波或选定相对稳定的心房波（如希氏束或冠状静脉窦电极导管）为参照点，对比心房不同部位的心房激动时间，确定心房最早激动部位。通常房速起源点的心房激动较心电图P波（A-P间期）提前>30ms。
    （2）单极电图标测：房速起源部位的心房波呈完全负向的“ＱＳ”样图形，本位曲折位于心房波的起始处。非房速起源部位的心房波呈“ｒＳ”样图形，本位曲折在心房波的降支上。距房速起源部位越远，单极电图心房波的“ｒ”波振幅越大。
    （3）右心房房速：重点标测三尖瓣环、界嵴、右心房耳部、房间隔。其他部位包括上腔静脉、冠状静脉窦内。起源于左心房的房速，穿刺房间隔后，静脉注射肝素5000U，每1h补给肝素1000U。重点标测肺静脉口部、二尖瓣环和左心房耳部。
    （4）消融：房速心律下进行放电消融。输出功率为20~30W或预设温度60~70℃。建议使用温控消融电极导管，以提高消融的成功率和减少术后房速的复发率。放电10s内终止房速，为有效消融，继续巩固消融60~100s。试消融10s仍未终止房速，应停止放电，重新标测靶点。消融过程中，需严密监测消融阻抗和患者的病状，一旦阻抗骤增或患者诉明显胸痛，应立即停止放电。成功消融终点：有效消融30min后，按消融前房速的诱发条件反复刺激心房，和（或）静脉点滴异丙肾上腺素1~4μg/min后再行心房刺激，房速不能被诱发。
    

    【术后处理】
    1．无并发症者送入普通心内科病房，穿刺侧肢体制动和卧床6~12h，沙袋压迫6h。
    2．严密观察心率、心律、呼吸和血压情况。
    3．密切注意穿刺部位有无血肿、渗血、下肢水肿及足背动脉搏动情况。
    4．经静脉点滴抗生素3d以预防感染。
    5．口服肠溶阿司匹林100mg，1/d，服用2个月。
    6．出院前复查心电图、超声心动图和X线胸片。
    7．有并发症患者，经及时处理后在CCU内监护。
    

    【并发症预防及处理】
    1．血管穿刺部位血肿和动静脉瘘穿刺点要准确，带负压穿刺。如误穿刺动脉后，局部压迫5~10min，确定无血肿后，再重新穿刺。术后穿刺部位出现血肿或局部血管杂音，应行血管超声，以明确是假性血管瘤或动静脉瘘，除局部加压包扎和延长制动时间外，请外科医师会诊。
    2．心脏穿孔、心脏压塞术中（尤其是穿刺房间隔后）应随时注意心脏搏动和心影大小。一旦出现大量心包积液或心脏压塞现象，立即行心包穿刺，将抽出的血液经静脉通道注入体内。对于已用大量肝素的患者，用相同剂量的鱼精蛋白进行对抗。经上述处理后，短时间内仍反复出现大量心包积血，应尽快行外科手术治疗。
    3．房室阻滞前间隔部位房速与希氏束相邻近，消融可能损伤希氏束，引起不同程度的房室阻滞。标测选择靶点时，应尽可能避开希氏束，或消融靶点图上无希氏束电位。消融放电中，严密监测房室传导情况，一旦出现房室阻滞，应立即停止放电，观察房室传导的恢复情况。对出现高度房室阻滞或风险大的患者，可考虑放弃消融治疗。必要时静脉点滴糖皮质激素，治疗1~2周。
    4．栓塞对于左心房起源的房速，在穿刺房间隔后应进行充分肝素化治疗。放置左心房的鞘管应用肝素盐水冲洗，排除空气和血栓。出现脑栓塞症状时，应停止手术，请神经内科医师会诊，指导治疗。