1．明确适应证
    （1）发作频繁、症状明显者的IVT。
    （2）合并器质性心脏病的部分单形室速（血流动力学稳定、可重复诱发）。
    

    2．相对适应证
    （1）发作次数少，症状轻的IVT。
    （2）合并器质性心脏病的单形室速（血流动力学不稳定、不易重复诱发），或虽已植入ICD，但为减少自动除颤而行消融。
    

    3．非适应证
    （1）多形室速及合并严重心肌病变的室速，目前治疗技术仍然不成熟。
    （2）合并有其他心脏介入禁忌证。
    

    【术前准备】
    1．停用各种抗心律失常药物至少5个半衰期。
    2．药品：除1％利多卡因及各种抢救药品外，尚需要备用阿托品、异丙肾上腺素和腺苷等静脉注射剂。
    3．器械
    （1）血管穿刺针及动脉鞘管（6~7F）。
    （2）标测电极：10极（或4极）冠状静脉窦（CS）标测电极（6F）；4极心房、希氏束（His束）和心室标测电极，4极温控标测消融导管或与三维标测系统兼容的标测消融导管（8F），各相应电极尾线。
    （3）电极放置取决于各中心操作常规。为方便操作，建议至少放置冠状静脉窦电极及心室起搏电极。
    （4）心包穿刺包及气管插管等器械。
    （5）如果经心外膜消融需要穿刺心包，需要准备心包穿刺器鞘管、猪尾导管及长导丝。
    4．仪器
    （1）C形臂数字影像X线造影机。
    （2）如在三维标测指导下进行标测消融，需要同时装配三维标测系统（CARTO系统或ESI系统
    （3）多导生理记录仪，可供同步记录多部位心腔内电图和体表心电图。
    （4）多功能程序刺激仪，可供不同频率或周期的程序刺激。
    （5）直流电复律器。
    

    【手术方法】
    1．静脉穿刺和心腔内置管常规消融铺巾后经皮穿刺右侧或左侧颈内或锁骨下静脉，并插入6~7F动脉鞘管，经鞘放置电极至心脏相应部位。
    

    2．电生理检查方法
    （1）窦性心律（SR）时心室刺激：选择RVA作为心室刺激部位。分级增加频率（缩短周期）刺激心室，直至诱发VT或非1：1心室夺获。程序期前刺激心室时S2不应低于250ms，以免引起心室颤动。
    （2）心动过速时测量：诱发VT后测定心房及心室频率，His束波至V波（H-V）间期，有助于最终确诊室速。
    （3）心动过速时刺激：诱发VT后以快于室速的频率（增加10％）刺激心室以终止或拖带心动过速。
    （4）异丙肾上腺素激发试验（主要用于VT不易诱发者）：静脉滴注异丙肾上腺素使基础心律增加10％后行心室刺激。60％左右的特发性室速需要静脉给予异丙肾上腺素才能诱发出持续性心动过速。
    （5）有时为阐明室速的发病机制，可以静脉给予腺苷及维拉帕米终止室速，RVOT-VT多为cAMP介导的迟发后除极活动，易被腺苷终止；左室间隔面IVT易被维拉帕米终止，不被腺苷终止。
    （6）心房刺激：部分室速（左室间隔面室速）易被心房刺激所诱发，选择高位右心房作为心房刺激部位。分级增加频率（S₁S₁或S₁S₂）直至诱发VT或非1：1心房夺获。
    （7）室速诱发的特殊情况：有时VT的诱发需要双侧心室同步刺激，或增加程序刺激（如S₁S₂S₃，S₁S₂S₃S₄等）。
    

    3．室速消融
    （1）消融能量：首选射频，对于部分邻近His束附近的室速可以采用冷冻消融。
    （2）消融途径：经股静脉途径（右室流出道室速）、经主动脉逆行法（左室间隔面室速）、经皮穿刺心包途径（心外膜室速）。
    （3）导管选择：右室流出道、主动脉窦内消融及心外膜消融宜选择中弯（D弯）标测消融导管，左室间隔面及流出道瓣下室速宜选择小弯（红把或黄把）标测消融导管。
    （4）设备选择：装配有三维标测系统的单位，建议在三维标测系统指导下消融。三维标测系统有助于减少并发症及放射线剂量。
    （5）投照体位：标测时应结合应用左前斜（LAO45°）和右前斜（RAO30°）透视。无论是RVOT-VT、还是ILVT，右前斜有助于判断标测消融导管位置的前后，左前斜有助于判断标测消融导管与间隔的位置关系。
    （6）标测方法包括激动标测、起搏标测及基质标测。
    ①激动标测：主要用于ILVT及持续发作的室速。对于ILVT，在左室间隔区寻找比QRS提前的高频低幅电位，即P电位（Purkinjepotential）。消融时应以孤立P电位最提前处为靶点。近期也有通过寻找最早舒张期电位为靶点进行消融的方法。
    ②起搏标测：主要用于右室流出道室速或发作不持续的室速。寻找起搏时与心动过速时12导联QRS形态完全相同或至少11个导联相同处为消融靶点。
    ③基质标测：对于器质性心脏病室速，多为折返机制引起。如发作时血流动力学不稳定或难以诱发室速，可以在三维标测系统指导下行基质标测，确定低电压区或瘢痕区，根据标测结果寻找室速折返的关键峡部或关键通道。
    （7）消融参数设置：预设能量及温度取决于是否使用生理盐水灌注导管。非生理盐水灌注时，预设能量为20~30W，预设温度50~60℃；生理盐水灌注时的功率一般不超过30W，温度不超过45℃。
    （8）操作终点：室速终止或不被诱发。
    

    【术后处理】
    手术结束后拔除电极导管和鞘管，局部压迫止血后加压包扎，术后监护观察，双下肢制动6~8h，心电监护24h。
    

    【并发症预防及处理】
    1．急性心脏压塞心室过度消融时致心肌穿孔（尤其右心室流出道）。临床表现及处理同本章第五节。
    2．完全性房室传导阻滞消融His束旁室速时可能出现，应尽量远离His束消融。如完全阻滞不能恢复则需要起搏器植入。
    3．冠脉狭窄冠状动脉口或冠状动脉内消融（见于左室流出道及心外膜室速的消融）可能导致此并发症。如出现，按冠状动脉狭窄处理。