1．严重出血倾向和出血性疾病。
    2．多器官功能衰竭的患者。
    3．不可逆的脑损害。
    4．严重感染或晚期恶性肿瘤患者。
    

    【术前准备】
    1．明确适应证。
    2．机械循环辅助方式的选择。机械循环辅助装置的选择取决于患者病情与辅助治疗目的，同时与医院的物质条件和临床经验也密切相关。
    （1）心肌损伤相对较小，心脏尚具备一定的泵血能力，IABP应是首选。
    （2）短期、紧急的全心辅助，ECMO较为快捷方便。
    （3）心功能有望恢复的患者，应选择置管方式对心肌损伤小，管道易于撤除的中、短期辅助装置。如：AbiomedBVS5000、AB5000、BerlinHeart、ThoratecVAD等。
    （4）心脏移植前过渡治疗的患者，应选择机械性能好，易于管理，对机体和血液损伤小的中、长期辅助装置。如：HeartMate、NovacorLVAS、BerlinHeart、Thor-atecVAD等。
    （5）长期的左心室辅助可选用HeartMate、NovacorLVAS等，长期的全心辅助则应选择CardiowestTAH、AbioCorTAH。
    （6）小儿的循环辅助较为困难。其心脏小，主动脉细，心率快，IABP难以发挥作用；其他机械辅助的管道与泵头又难以与其体重匹配。体重＞30kg的患儿，尚可选择12ml泵头的BerlinHeart进行辅助。目前，大多数小儿的循环辅助仍依靠ECMO。
    3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成工作小组，分工明确。
    4．器材准备
    （1）血泵：辅助自然心脏，推动血液循环。
    （2）插管及管道系统。
    （3）驱动系统：推动血泵做功部分。
    （4）监测调控系统：监测血流动力学变化，根据需要调节泵流量、泵率、泵律。
    

    【操作方法及程序】
    1．LVAD引流管主要置于左心室心尖部、左心房近房间沟处、左心房顶。灌注管主要置于升主动脉；少数置于股动脉。
    2．RVAD引流管置于右心房；灌注管置于主肺动脉。
    3．BIVAD同时采用LVAD与RVAD置管。
    4．全人工心脏原位替代自然心脏。
    

    【术后处理】
    1．辅助流量
    （1）LVAD：使体循环流量达到2.2L/（m²·min），维持左心房压10~15mmHg，平均动脉压＞75mmHg。若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量、置管位置不合适或右心衰竭。
    （2）RVAD：使辅助流量达到2.2L/（m²·min），左心房压达到10mmHg，维持右心房压在5~10mmHg。若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量或置管位置不合适。若血容量足够而体循环低血压，则可能合并左心衰竭。
    （3）BIVAD：依照先右后左的顺序调整2个辅助泵，使体循环流量达到2.2L/（m2？min）。先调整RVAD使左心房压达到15~20mmHg，再调整LVAD使左心房压降至5~10mmHg。若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量或置管位置不合适。
    2．抗凝治疗各种不同类型的辅助装置，抗凝要求各有不同。
    大多数辅助装置需肝素、华法林抗凝，仅HeartMate血泵只需阿司匹林抗血小板治疗。除HeartMate外，其余装置在刚开始辅助时，建议静注肝素抗凝，维持ACT在180~200s。当辅助流量低于1.5L/min时，ACT应提高至200~250s。
    3．补充血容量，维持水、电解质平衡，维持良好的HCT水平。
    4．尽量少用血管活性药物维持血流动力学稳定。单独LVAD或RVAD时，适当运用血管活性药物维护未进行辅助侧心室的功能。
    5．尽快拔除不必要的管道，对留置管道的皮肤经常消毒，减少感染发生。
    6．提供充足的营养支持，尽可能通过肠内营养。
    7．密切监测各系统器官的功能状况，及时纠正异常情况。
    8．定期超声检测，评估心脏功能，判断能否逐步降低辅助流量而撤除辅助。
    9．撤除指征
    （1）心功能恢复，血流动力学稳定，可撤离辅助。
    （2）不可逆心脏病变患者获得合适的供体，接受心脏移植。
    （3）根据病程需要，由中、短期辅助装置更换为长期辅助或全人工心脏。
    

    【并发症】
    1．早期并发症出血、气栓、LVAD时诱发右心衰竭。
    2．晚期并发症血栓、栓塞、感染、多脏器衰竭、溶血、技术故障等。