1．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全出现临床症状或肺动脉高压是采取手术治疗的指征。以二尖瓣狭窄为主，主动脉瓣关闭不全较轻时，手术可仅处理二尖瓣：经皮二尖瓣球囊扩张，或二尖瓣替换术。以主动脉瓣关闭不全为主，二尖瓣狭窄为次要病变的患者，出现左心室功能不全时应该手术治疗。

    2．主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全严重主动脉瓣狭窄，如果二尖瓣结构正常，二尖瓣关闭不全多为功能性改变，术中食管超声检查可明确二尖瓣关闭不全的程度和原因。二尖瓣反流为中度以下时，只做主动脉瓣替换即可。若是风湿性二尖瓣关闭不全，可考虑做双瓣替换。若二尖瓣是退行性变，有修复可能的，在主动脉瓣替换同时行二尖瓣修复。轻、中度主动脉瓣狭窄合并重度二尖瓣关闭不全的患者，有临床症状，出现左心室功能不全或肺动脉高压时，施行二尖瓣替换或修复，应根据病变的具体情况来定。由于其左心室前向每搏量降低，术前难以评估主动脉瓣狭窄的严重程度。若平均主动脉瓣跨瓣压差≥30mmHg，应行主动脉瓣替换；若压差不大，术中应行食管超声检查，了解主动脉瓣的形态改变及功能状态。如瓣膜形态改变严重，即使跨瓣压差不大，对于相对年轻的病人，也应切开主动脉直视探查，这对于决定是否应同时施行主动脉瓣替换尤为重要。

    3．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄这类患者症状出现早，病程进展快，因此应早做干预，最合理的手术时机是患者有轻度以上的症状时就考虑手术。如果主动脉瓣狭窄较轻，二尖瓣狭窄可行经皮二尖瓣球囊扩张术。如果病变进展，一个瓣膜需做换瓣手术，另一个瓣膜即使是轻度狭窄，但形态学改变较重，也应同时考虑换瓣。

    4．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全与其他病变组合不同，此类病变进展较快，即使无症状或症状很轻，左心室中度扩大即应手术。风湿性心脏病活动期，伴严重二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全，内科治疗不能控制心衰时应积极手术。