【术前准备】
    术前常规使用强心、利尿药物。
    

    【操作方法及程序】
    1．三尖瓣置换术正中切口，升主动脉及上、下腔静脉插管。纵行切开右心房。先不切除瓣叶，只将隔叶下的腱索及乳头肌切除。用4-0无创伤双头针带小垫片缝线，在隔瓣根部做5~6个间断褥式缝合，每个褥式缝针都从房面进针，紧靠近隔瓣根部，出针后，再从瓣叶上面进针，由瓣叶下面出针，将残留的隔叶作为缝针的垫片，可防止缝线撕脱及避免损伤瓣环深部的组织。然后将缝线穿过人造瓣的缝合圈（约占全周的1/3），将人造瓣推落到瓣环上，逐个打结。然后修剪前叶及后叶，尽量保留靠近瓣环的瓣叶组织，并切除瓣下的腱索及乳头肌。固定人造瓣缝合圈，每一个间断褥式都要缝在瓣环及附近的房壁上，且每个针距要大于缝合圈上的针距，如是则各缝线打结后既固定了人造瓣，也起到了缝缩瓣环的作用。
    

    2．三尖瓣狭窄切开与瓣环成形术三尖瓣狭窄虽瓣口较小，瓣环常扩大，一般较少做单纯融合交界切开，几乎都做交界切开和环缩术。首先用尖刀切开前瓣与隔瓣或后瓣与隔瓣融合的交界，避免完全切到瓣环，离瓣环2~3mm距离。如有融合较粗的腱索也要一同切开。然后前后交界分别以缝合环缩的方法做三尖瓣成形术。

    1．使用人工瓣环行三尖瓣成形者，术后常规抗凝治疗3个月，维持INR在1.8~2.5之间。
    2．三尖瓣机械瓣膜替换者，术后常规抗凝，维持INR在2.5左右。
    3．生物瓣替换术后为窦性心律者，常规抗凝3个月，维持INR在2.5左右。
    4．其他同第41章二尖瓣膜疾病术后注意事项。