【术前准备】
    同冠状动脉粥样硬化性心脏病相关部分。一般应在心肌梗死8周以后手术。
    

    【操作方法及程序】
    基本手术操作方法见冠状动脉粥样硬化性心脏病相关部分。室壁瘤处理包括：
    1．沿瘤壁边界线保留1.0~1.5cm的纤维组织，切除其余瘤壁；清除附壁血栓。小的室壁瘤可直接缝合。较大的室壁瘤、但未超过左心室壁的50％，可用2-0的无创缝线穿过室壁瘤基底边缘全层，行荷包缝合使左心室切口向心性缩小，然后再用“三明治”法缝合。
    2．巨大的室壁瘤应采取补片成形术：在左心室缺损处用4~6cm的涤纶片沿室壁瘤边缘先间断褥式缝合1周，然后再连续缝合加固。
    3．合并顽固性室性心律失常者，应用心内膜电生理标测定位，切除异常传导的心内膜及瘢痕组织。
    4．室壁瘤切除同时行冠状动脉旁路移植，根据冠状动脉的病变情况选择目标血管。
    

    【术后处理】
    术后早期除了采用扩张冠状动脉和适度的抗凝治疗外，还需特别注意心功能的维护，应加用强心、利尿治疗。对患者的心排血量、肺动脉压和肺毛细血管楔压进行监测。对低心排的患者要应用正性肌力药物，必要时应用主动脉内球囊反搏（IABP）治疗。对于出现心律失常的患者及时应用药物治疗。并准备好电除颤器。顽固性室性心律失常者如能明确折返部位，可选择射频消融手段。少数患者可能需要安装植入式除颤器。
    

    1．有附壁血栓的室壁瘤在阻断主动脉前，不要强行分离左心室壁和心包之间的粘连，以免血栓脱落引起栓塞。
    2．切口应距前乳头肌2~3cm远，以免乳头肌损伤，影响功能。
    3．切除瘤壁组织时，尽可能保留前降支，同时行冠状动脉旁路移植以改善心肌血供。
    4．术中注意探查室间隔和乳头肌，排除室间隔穿孔、乳头肌断裂等。