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有创性血压监测

2010-11-08 来源:

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    1.体外循环术中监测。
    2.长时间机械通气、酸碱或水及电解质失衡、呼吸系统疾病、需要大量血管活性药物、持续血药浓度监测等,需要反复动脉采样,直接动脉内测压提供可靠保障。
    

    不适用于需要快速测量血压的患者。

    1.压力监测系统包括血管内导管、动脉延长管、压力传感器、分析和显示几个部分。
    2.测压部位掌握先外周后中心的原则。以弱利手桡动脉最常用,依次为足背动脉、肱动脉、腋动脉和股动脉等。
    3.桡动脉穿刺术主要靠手指的正确、感觉,有穿透法和直入法。
    (1)垫高穿刺部位并固定手腕,用胶带固定四指。
    (2)皮肤消毒。用2%的利多卡因1ml局部浸润麻醉,防止动脉痉挛。
    (3)成人选择20G、小儿选择22G、婴幼儿选择24G动脉留置针。
    (4)右手持针与皮肤成10°~30°角穿刺,速度稍快,每次进针1~2mm至针尾回血,此时再进针1mm仍然回血,送入外套管,即为直入法;如果不再回血则已穿透,再进针少许,退出针芯,接注射器缓慢回吸后退,当回血通畅,送入外套管,即为穿透法。
    (5)成功后去掉导管气泡,连接延长管至传感器。

    并发症:
    1.缺血罕见。选择桡动脉时应做Allen实验,让患者抬起手臂,连续握拳数次,驱除手部血液,压住尺动脉和桡动脉,再放开尺动脉,观察手部毛细血管重新恢复血液的时间。正常不超过5s,超过15s为阳性,提示尺动脉供血不足。用脉搏血氧饱和度仪可辅助判断,增加准确性。
    2.血栓形成留置导管时间越长,血栓形成发生率越高,但大部分动脉可以再通,没有明显的不良后果。在糖尿病或严重外周血管疾病,应特别注意。导管要定时用肝素盐水冲洗,肝素盐水的配置一般在500ml生理盐水中加肝素1000~2000U。
    3.感染保留导管时间较长者,感染发生率增加。股动脉穿刺部位的感染发生率较桡动脉多。强调无菌操作,导管留置一般不超过1周,局部出现感染征象时,要及时拔除导管。动脉采样是传导系统细菌污染的重要来源。
    4.出血和血肿肝素化或存在出血性疾病时可能引起出血或形成血肿。因此,拔管后应注意压迫止血。尤其是股动脉穿刺,穿刺过深可以造成后腹膜血肿。
    5.神经损伤罕见。反复多次穿刺或形成血肿压迫,可以造成神经损伤,尤其当神经和血管共处一鞘时或局限于相同肌间隙内。

    1.不同部位压差从主动脉到远端动脉,收缩压逐渐升高,而舒张压逐渐降低,脉压相应增宽,而MAP略有下降。体外循环后少数可以发生桡动脉收缩压与主动脉收缩压的逆转,即桡动脉收缩压比主动脉收缩压低10~30mmHg,MAP低5~10mmHg,原因尚不清楚。
    2.直接与间接测压比较直接测得的动脉压较间接法稍高。如果出现间接测压较直接测压高,首先要观察压力波形变化,在排除压力监测系统故障基础上,要相信直接监测的结果。
    3.主动脉内球囊反搏(IABP)桡动脉测得压力与IABP测压有差别,“真正的”舒张压大于显示的舒张压。
    4.外科考虑主动脉缩窄、胸主动脉瘤手术需要上、下肢分别测压。
    5.警惕采取治疗方案之前,显示的动脉压数值必须与临床情况相联系,以避免潜在的医源性事故。突然的血压增加可能是传感器位置的改变,突然降低可见于管道的打折。



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