2010-11-08 来源:
急、慢性Ⅲ型夹层动脉瘤和破口在降主动脉的Ⅰ型夹层动脉瘤。
1．假腔已将真腔完全压闭者；
2．主动脉壁间血肿如未破入主动脉腔内者；
3．已有肠坏死者。
1．平卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉后，先行左侧肱动脉、腋动脉或桡动脉穿刺，置入５F带刻度猪尾导管经左锁骨下动脉至升主动脉，左前斜位为40°~60°造影，确认内膜破口位置、夹层撕裂范围、各内脏动脉发自于真腔或假腔、远侧有无内膜破口、双侧髂动脉情况及主动脉弓直径等。
2．根据造影情况选择一侧腹股沟做纵行切口，显露股动脉。
3．穿刺该侧股动脉引入普通猪尾导管至升主动脉。通过从上肢插入的刻度猪尾导管行主动脉造影，证实从股动脉引入的猪尾导管是否在真腔，一旦肯定其在真腔后，将超硬导丝引入升主动脉。肝素化后，纵行切开股动脉１cm，将适合口径的支架型人工血管装置借助超硬导丝的引导，送至主动脉弓降部。再通过上肢的刻度导管造影调节支架型人工血管需放置位置。定好位后，将收缩压降至80~90mmHg或更低，逐步后撤支架型人工血管装置的外鞘，此时可见支架型人工血管逐步张开，最后支撑在主动脉内。
4．再次通过上肢导管造影，评价支架型人工血管封堵情况，如封堵不佳，可考虑再放置一更大一号的支架型人工血管或短段支架型人工血管，如支架型人工血管仍贴附不好，可行球囊支架内扩张，使之更好地贴附，但行球囊扩张时需谨慎小心。
1．首先需确保超硬导丝在真腔。
2．支架型人工血管释放时必须将收缩压降至80~90mmHg或以下，减少支架型人工血管释放时移位可能。
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