与年轻孕妇相比，高龄孕妇所遇到的问题甚多。孕龄越高畸胎儿越多。除了产检之外，最好在怀孕18周左右进行产前诊断，以防严重的缺陷儿出生。

　　医学上把35岁以上孕妇称为高龄孕妇。目前我国高龄初产妇约占2。45%，且有上升趋势。与年轻孕妇相比，高龄孕妇所遇到的问题甚多。孕龄越高畸胎儿越多。除了产检之外，最好在怀孕18周左右进行产前诊断，以防严重的缺陷儿出生。

　　“先心病”连续三年位居广东省出生缺陷的首位“先天性心脏病（简称"先心病"）是最常见的出生缺陷，也是新生儿、婴幼儿时期死亡的主要原因。在我国，先心病发病率占活产婴儿数的0。7%－1％，我国每年大约有14万－20万先心病宝宝出生，其中4万－5万为严重、复杂类型的先心病。广东省出生缺陷的调查报告显示，先心病已经连续三年位居出生缺陷的首位。

　　妊娠20－34周

　　胎儿先心病的最佳探查时间

　　先心病在胎儿期就已形成，完全可以在产前得到诊断。胎儿心脏病的诊断，得益于超声仪器的改善和检测水平的提高。在受孕后的第二周，来自中胚层的新月形原始心管经过伸长、扭曲、旋转、分隔等发育过程，到胚胎第八周末心脏大血管结构就形成了。胎儿时期肺脏处于不张状态，肺野没有气体，超声束可以透过准妈妈的腹壁、子宫及宝宝的胸壁以及肺部对微小的胎儿心脏进行全面的观察，这使得通过胎儿超声心动图进行产前筛查和诊断先心病成为可能。

　　胎儿心动图的检查有一定的孕期要求。在妊娠第十四周超声心动图可以辨认胎儿的四个心腔，第十七周可获得较清晰的心内结构图像，因此17周后就可以进行产前筛查诊断；第17－20周胎儿活动空间相对较大，因不易获得固定的切面而影响诊断的准确性；34周后胎儿胸骨、肋骨已充分发育，会遮挡超声束使图像变得模糊而影响诊断质量。妊娠20－34周，胎儿在宫内位置相对固定，图像相对清晰，因此这段时间为胎儿超声心动图的最佳探查时间。

　　六类高危孕妇

　　注重胎儿超声心动图探查

　　在对胎儿的心脏结构、心功能、心律等进行了全面的观察后，如果确诊胎儿患有先心病，医生将根据病情的严重程度给准妈妈相应建议———如果患有的先心病严重、复杂，无法根治或手术效果差、预后不好，医生会建议采取治疗性引产；如果是治疗效果好的先心病，则可以在宝宝出生后给与及时的治疗，产前的超声心动图将为宝宝出生后的治疗争取宝贵的时间。

　　胎儿超声心动图是产前诊断的一部分。孕妇在常规超声检查时，将对胎儿心脏进行初步筛查，由产科超声医师进行。如果发现胎儿心脏有异常，则需进行胎儿心动图超声专项检查，最好由专业培训过的心血管超声医师进行。

　　1、高危妊娠或过期妊娠的孕妇。

　　2、妊娠前三个月有感染或服药史；有长期接触毒物及放射线史；患有血液病、内分泌病、结缔组织疾病、心血管疾病或遗传病。

　　3、有心内、心外畸形的不良生育史，有心脏病家族史。

　　4、其他检查已证实或怀疑胎儿有心内、心外畸形或染色体异常。

　　5、宫内发育异常，羊水过多或过少。

　　6、胎儿心率过快、过慢或节律不齐。

　　这六类高危孕妇的宝宝先心病的发病率明显高于正常孕妇的宝宝，因此最好能常规进行产前超声心动图检查。

　　胎儿心动图

　　降低先心病出生率的最有效手段

　　任何检查都有一定的局限，超声心动图也不能检出100％的胎儿心脏畸形。胎儿超声心动图受胎位及胎动、羊水多少、母亲肥胖及其腹部疤痕、胎儿心外因素的影响，加之胎儿心脏结构、血流的复杂性、特殊性，并非所有的先心病都能在产前诊断，如室间隔缺损、房间隔缺损等在胎儿期分流量不多，容易漏诊。另有一些依赖于动脉导管供血的先心病如肺动脉闭锁、主动脉弓缩窄或离断，是在胎儿的发育过程中逐渐有所表现的，需要多次超声心动图的探查才能诊断。

　　所幸的是，一些严重复杂的先心病产前多数都可以诊断，而容易漏诊的室间隔缺损、房间隔缺损等多是简单的先心病，胎儿出生后通过外科或介入手术可以根治。

　　如果按照我国每年先心病的发病率计算，那么医治这些患儿需耗资130亿－150亿元，这给社会和家庭带来了沉重的经济负担。而胎儿超声心动图是目前降低复杂先心病出生率、早期根治并改善预后的最有效手段。国外一些发达国家由于较早开展胎儿心脏的筛查和诊断工作，并建立了较为完善的监测体系，致使先心病的出生率显著下降。由于这一技术对人员、设备的要求高，目前在我国只有少数医疗机构能够开展。深圳同仁妇科医院就是其一。

　　有先心病患儿护理七要点

　　1、应为患儿制定适合其活动量的生活制度，轻型无症状者可与正常儿童一样生活；有症状的患儿应限制活动，避免情绪激动和哭闹，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活护理。

　　2、供给足够的营养：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等，注意食物的色、香、味，鼓励患儿多进食，以增强体质。重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心，少食多餐，以免导致气促、呼吸困难等。

　　3、患儿术后一般均需服用一段时间的强心药物（地戈辛片）、利尿药物（螺内酯片）、补钾药物（枸橼酸钾口服液）。注意观察病情，防止发生并发症，注意观察心率、脉搏、呼吸及血压的变化。

　　防止法鲁氏四联症患儿（先心病的一种类型）因哭闹、进食、活动、排便等引起缺氧如紫绀、呼吸困难，一旦发生可立即将孩子置于膝胸卧位。

　　青紫型先天性心脏病患儿，由于血液粘稠度高，暑天、发烧、多汗、吐泻时由于体液量减少，往往使血液浓缩加重，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危险，因此应特别注意多饮水。

　　合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正饮食中宜补充

　　含铁丰富的食物，如蛋黄、瘦肉、动物血及内脏、菠菜等。

　　患儿出现心率增快、呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、浮肿等表现时有可能并发了心力衰竭，应及时到医院诊治。

　　4、预防感染：患儿应避免与患感染性疾病的病人接触。居室要空气新鲜

　　穿着衣服要冷热适中，防止受凉。避免到公共场所人群聚集的地方。心功能较好的孩子可按时预防接种，以预防各种感染性疾病，一旦发生感染应积极治疗。定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。

（实习编辑：翁立冬）