精索静脉高位结扎术式比较体会

2013-06-18 来源:

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　　在男性不育的病因中，由精索静脉曲张引起的精液异常、精子的数量下降。原发性不育所占的比例15-20 %，在继发性不育的患者中，占到了40%的比例，可见精索静脉曲张是引起男性不育精子质量下降的重要因素，受到医者的高度重视，而解决由精索静脉曲张引起的睾丸静脉血淤积、局部温度增高，及代谢改变的有效方法就是精索静脉高位结扎术。

　　现今常用的术式有如下几种：

　　1.传统的腹股沟区精索静脉高位结扎术

　　2.腹部切口腹膜后精索静脉高位结扎术

　　3.腹部小切口精索静脉高位结扎术

　　4.腹腔镜下精索静脉高位结扎术

　　5.显微镜下精索静脉高位结扎术

　　通过长期的医疗实践，现对不同的术式的优劣，总结如下。

　　1.传统术式手术切口大，用时长，住院周期长，术后病人疼痛明显，结扎的位置不够高，因术者的手术水平不同，所以复发率为4%-15%不等。因复发率高，现今很少采用。

　　2.内环口上方腹膜后的精索静脉高位结扎术，手术切口较传统术式，切口小，结扎的位置相对较高，复发率低，但手术操作位置深，寻找静脉困难。

　　3.腹部小切口精索静脉高位结扎术，优点是:手术切口小1~2cm，手术用时短，术后疼痛较轻，如采用切口皮内缝合，住院2-3天即可出院，但结扎位置不够高，术中易损伤睾丸动脉及淋巴管，易出现阴囊水肿、鞘膜积液，影响睾丸血供，复发率与传统的术式相当4%-15%之间.

　　4.显微镜下精索静脉高位结扎术，优势在显微镜下能够清楚分辨动脉、静脉淋巴管，结扎静脉完全，复发率低0.1%。但手术操作复杂，对术者的水平要求较高，还需要特殊的手术显微镜及显微器械，用时较长，是其缺点。

　　5.腹腔镜下精索静脉高位结扎术，是一种微创的手术方式，顺应了当今手术向微创发展的潮流，具有创伤小（脐部创口1cm，双下腹创口0.5cm）手术用时短，双侧结扎8-10分钟即可完成，手术野放大，易于分辨动静脉，不易损伤动脉及淋巴管，术后不影响睾丸动脉供血及淋巴回流，出现睾丸萎缩、阴囊水肿及鞘膜积液的发生率大大降低，复发率1%左右，是现今精索静脉高位结扎术常用首选的术式。

　　综上所述，传统的腹股沟区及腹膜后精索静脉高位结扎术，因创伤大，术后疼痛明显，住院周期长，复发率高，已渐被我们所弃用；显微镜下精索静脉高位结扎术虽然有复发率低的明显优点，但对设备投入多，对术者的水平要求高，用时长也不被我们所常用；小切口精索静脉高位结扎术，虽有切口小，创伤小，用时短等优点，但是它不能改变同传统术式同样的不足，术后复发率高，出现阴囊水肿，鞘膜积液的机会多等问题；而腹腔镜下精索静脉高位结扎术同以上术式比较，有明显的优势，具有创伤小，术后患者疼痛轻微，恢复快，只需脐部创口皮内缝合一针即可，术中在腹腔镜放大作用下，能够清晰的分辨动脉和静脉，术后出现阴囊水肿，鞘膜积液的机率大大降低，复发率低1% ，较传统术式明显降低，虽较显微镜下精索静脉高位结扎术复发率高，也足可让我们所接受。

　　本人体会，腹腔镜下精索静脉高位结扎术是我们当今首选的微创术式。