2007-11-08 来源:北京北海医院
与传统手术方法相比，微创手术治疗技术具有创伤小、恢复快、不破坏椎管内正常结果及不影响脊柱生物力学稳定性等优点。如：经皮激光椎间盘汽化减压术、臭氧微创介入治疗术、胶原酶生物溶解术等。微创手术治疗已成为现代医学发展的趋势。
一、胶原酶化学溶盘术
消融突出组织，实现无痛治愈
胶原酶的化学名为胶原蛋白水解酶(Collagenase)，它能在生理酸碱度和温度条件下特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，降解成人体可以吸收的氨基酸类物质，而不损伤其它蛋白质和组织。
由于椎间盘髓核的主要成分是粘多糖和胶原蛋白，瑞典学者CarlHirsch已于1959年提出设想用某种酶注入盘内，加速椎间盘的退化过程，使之纤维化缩小从而减轻对神经根的压迫。
作用机理：椎间盘的主要成份是胶原蛋白，胶原酶对其具有特异性溶解作用。在CT或数字X光透视下把胶原酶药物注射到突出的椎间盘内或盘外，使突出的椎间盘溶解吸收，而不损伤血管、神经、骨头、肌肉组织。从而解除对神经根的压迫,达到治疗目的。
优点：与开放性手术相比，胶原酶溶盘术具有以下优点：
（1）可以达到根治目的：胶原酶具有特异溶解性，可以溶解突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫，消除引起疼痛的炎症。
（2）安全性高：在X线透视或CT监控下，由专家操作可以避开神经、血管等重要结构，准确进入注射部位。
（3）不易复发：突出髓核被溶解、吸收，术后注意休息和康复锻炼，不易复发。
（4）损伤小：手术创口仅有针眼大小，可以很快愈合。不损伤骨质和韧带，保持了人体的原有结构，可以保持脊椎稳定。
（5）痛苦小：局麻下操作，几乎没有痛苦。
（6）住院时间短：术后根据患者情况由医生建议留观时间。
（7）费用低：只有开放性手术的40%左右，减轻了患者的经济负担。
胶原酶化学溶盘术适应症：腰椎间盘突出症，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘突出症；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。
温馨提示：伴马尾综合征者，腰椎滑脱者，突出大于10mm者，过敏体质者不适合该疗法。
二、 绿色微创疗法——臭氧分子椎间盘融核术
超氧O3俗称臭氧，是一种强氧化剂，与氧气相比，具有比重大、无味、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下其半衰期约20分钟。
臭氧分子椎间盘融核术是近年来治疗椎间盘突出症，最安全、最先进的治疗技术。
该治疗术最早由意大利Marco-Leonardi教授首创，目前在一些欧洲国家如：意大利、德国和法国、美国等普遍应用，已被确认是免开刀治疗颈、腰椎间盘突出症的最有效手段之一。其临床有效率高达97%以上。
治疗机理：医用臭氧是由三个氧原子组成的氧气的同素异构体。是最活跃的氧的存在形态。臭氧在常温常压下可自行分解为氧气和单个氧原子。单个氧具有很强的活性，对细菌、病毒等微生物以及蛋白多糖、脂质类、炎性介质等均具有很强的氧化作用。
氧化蛋白多糖：氧化髓核蛋白多糖、破坏髓核细胞、髓核基质渗透压不能维持，水份丢失，从而降低椎间盘内压力，使间盘突出物回缩，消除对神经根的压迫。
抗炎：臭氧可拮抗炎症反应中释放的免疫因子、炎症介质、减轻神经根水肿和粘连，达到消炎的目的。
镇痛：臭氧的强氧化作用可迅速使炎症介质失活而消除疼痛。
优点：安全性好，创伤小，手术后恢复快，臭氧治疗只氧化椎间盘的髓核结构，对周围组织无任何损伤。
臭氧分子椎间盘融核术适应症：椎间盘突出症、盘源性下腰痛、股骨头坏死、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、筋膜炎、腰肌劳损、膝关节退行性骨关节炎、膝关节滑膜炎、骨关节结核、化脓性关节炎（早中期）。
三、 治疗颈腰椎病难题的新突破——激光超导汽化减压术
激光是由物质原子受到高能激发而产生的人造光，其具有高亮度、高单色性、高方向性、高相干性的特点。激光手术在医学领域中的应用主要利用强激光对生物组织产生的热效应、机械切割效应。当激光照射到组织表面并被完全吸收，局部温度迅速上升，使组织脱水并产生凝固、萎缩，以致组织完全汽化、吸收。
激光超导汽化减压术正是利用这一特性将突出的椎间盘髓核组织脱水、汽化、吸收，降低椎间盘内压力，从而达到缓解或解除神经根压迫的目的。
激光超导汽化减压术的特点：
（1） 手术操作简单，在局麻下进行治疗而且手术时间很短。
（2） 手术造成的损伤很小。属于世界上唯一真正的微创伤脊柱外科手术。
（3） 同期可进行多个椎间盘病变的治疗。
（4） 因无椎管内操作，因此术后并发症很少。
（5） 住院时间很短。
（6） 采用手术治疗后，常见瘢痕形成和出血问题不会出现。
（7） 在C型臂监视下操作安全、可靠。
（8） 术后恢复快、痛苦少。
激光超导汽化减压术适应症：
患有四肢无力、行走困难、颈肩痛伴上肢麻木、腰腿痛伴下肢麻木的颈椎病患者、或颈腰椎间盘突出症患者以及以颈腰椎间盘突出而引起的颈腰椎管狭窄症的患者，随颈部活动有头晕的颈性眩晕者、经保守治疗无效又惧怕手术者、均可接受激光超导汽化减压术治疗。
（本文由北京北海医院提供 责任编辑：罗英周）
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