胃癌癌前病变的临床意义

　　胃溃疡的癌变，无疑是与溃疡边缘部粘膜的反复糜烂和再生有关，再生的粘膜上皮呈现明显的异型性，即再生型异型增生，它是癌变的基础，这说明，“胃溃疡癌变”是由于在溃疡边缘出现了癌前病变。

　　胃癌预防知识：心平气和“抗击”胃癌

　　胃息肉

　　胃息肉发生癌变的病例是存在的，但并在是任何息肉都能发生癌变。胃息肉分为增生性息肉（hyperplastic polyp）腺瘤性息肉（adenomatous polyp），也可以将其中呈乳头状生长者称为乳头状息肉（papillomatous polyp）。后两者可能发生癌变，而增生性息肉仅仅是胃粘膜的一种单纯性过渡增生，是由炎症引起的，息肉内的胃腺虽有增生，但仍多保持胃粘膜的结构，只是多少有些紊乱而已，偶而出现异型性，腺瘤性息肉及乳头状息肉则是肿瘤性质的，已完全失去胃粘膜及胃腺的结构。在腺瘤性息肉内，有的是胃上皮型，有的是化生型上皮。尤其是息肉的上皮常呈现明显的异型性，与腺瘤型异型增生并无区别。实际上，有些作者将一部分呈扁平隆起状的腺瘤划为腺瘤型异型增生，亦有扁平腺瘤（flatadenoma）之称。

　　胃息肉的癌变率因息肉的种类不同，腺瘤性息肉的癌变率在40％左右，而增生性息肉的癌变率不超过5％，后者在增生性息肉内出现了异型增生或腺瘤，也就是说在癌前疾病内出现了癌前病变。

　　胃癌癌前病变的临床意义

　　虽然不是全部癌前的病变都能发展成为胃癌，但从胃癌的预防及早期发现角度，对这类病变应当认真对待。因为正确掌握癌前病变的诊断和合的处置，特别是对重度的或疑似癌变的异型增生，采用手术切除或内镜进行处理的治疗手段是应该的，如果有条件时，也可定期随诊复查，每季度或半年复查是可以的，一怀疑恶性转化，就应及时消除之。

　　对于中度的异型增生，可以定期或同时采取药物治疗，例如一些促使上皮细胞分化的化学药物等。对于轻度的异型增生，我们的意见是在病理报告时不一定写出癌前病变的诊断，但可以将病理所见进行描述，以免增加病的的精神负担或临床的过头处理。

　　专家提示：患了胃癌 这并非偶然

　　更多精彩内容　请点击39胃病频道

　　（实习编辑：陈占利）