肺癌非手术不可吗？

　　某网站编辑来电，要我专门谈谈肺癌是否需要手术治疗的问题。这个问题似乎有点怪，因为事实明摆着，手术是目前惟一能治愈肺癌的手段。按照我国的经验，手术治疗的肺癌，五年生存率达到40%左右，也就是说，每三位接受手术治疗的肺癌患者，肯定有一位以上的患者能生存五年以上，目前还没有其他任何治疗手段，能达到手术治疗这样的效果。因此，肺癌当然需要手术治疗，这，还能成为问题吗？

　　可是，仔细考量，问题还真的不是这样简单。手术治疗有40%的生存率，那其余的60%呢?肯定活不过五年，也就是说，大部分经过手术治疗的肺癌患者，效果还是不尽如人意的。还有，统计数字表明，在所有的肺癌患者中，能接受手术治疗的，不超过30%，绝大多数的肺癌患者是不能手术的。因此，无论是从数量还是从质量上看，肺癌是否需要手术治疗，这当真是一个问题。

　　问题出在哪里

　　生性爽朗的何先生是一位不吸烟的中年男子，在自觉非常健康的情况下做体检，发现右上肺有一个直径不到2厘米的小结节，医生高度怀疑是早期的周围型肺癌。何先生认为，既然有怀疑而且病变又非常小，就应尽快手术。医生也同意何先生的意见，就在最快的时间内安排了手术治疗。手术结果证实是肺癌，而且已有纵隔淋巴结的转移。尽管术后的两年内一切正常，但不幸在术后的第三年发生了，癌细胞转移到脑部，医生用尽一切方法，仍然回天乏术。

　　周先生是另外一个例子。他被诊断为肺癌时发现肿瘤巨大，侵犯了肺大血管和心房。如果要手术的话，需要具备高难度手术技巧的医生施术，当地医院并没有这样的手术条件，于是外请国内一位非常有名的手术专家进行手术。谢天谢地，手术做得非常成功非常漂亮，患者及其家属对医院和手术医生感激涕零，认为遇到华佗再世。可惜，一年后肺癌复发了，医生、患者和家属又开始了争分夺秒对抗死神的战斗。

肺癌传统大切口手术将渐“退出江湖”

　　为什么上述两个例子手术会失败?这其中隐含着什么样的规律需要我们去认识？对这样的病例，我们需要怎样去治疗？

　　何先生是有纵隔淋巴结转移的肺癌患者，在肺癌的分期上属于ⅢA期，周先生虽然没有纵隔淋巴结转移，但肿瘤却侵犯了大血管，属于ⅢB期的分期，这两种情况，肿瘤学上有专门术语，称为局部晚期肺癌。显然，对这类肺癌不能简单地用手术刀一切了之，因为即便医生有高超的技巧，也很难改变术后很快复发或转移的结局。

　　问题出在肺癌的分期上

　　2003年底，中国抗癌协会肺癌专业委员会汇集全国几十位专家的智慧，在分析全球的肺癌诊断治疗最佳证据的基础上，出台了操作性极强的《中国肺癌诊断治疗临床指引》。这一指引强调，肺癌的治疗策略必须依据分期来制定，不同的分期有不同的治疗方法，没有一种技术手段或治疗方法通用于任何一期的肺癌。指引非常明确地告诉我们，只有早期，即临床上所说的Ⅰ、Ⅱ期肺癌(包括很少数的Ⅲ期肺癌)，适于马上采取手术治疗。Ⅲ期肺癌大部分需要先化疗，再根据情况来决定是否手术。至于晚期肺癌，基本上就不考虑手术治疗了。

　　如果按照分期来进行评估的话，肺癌的术后生存率马上发生了变化：Ⅰ期肺癌的术后五年生存率在70%以上，其中的ⅠA期甚至高达90%，Ⅱ期肺癌的长期生存率也在50%左右。无可否认，这部分肺癌肯定是需要手术的。至于Ⅲ期肺癌，五年生存率只有20%左右，是否首选手术，当然需要慎重考虑。你看，肺癌分期如此千变万化，怎可用肺癌是否需要手术一句话来概括呢？

　　肿瘤小≠肺癌早期

　　写到这里，似乎应该结束了，可仍感意犹未尽，还须在肺癌分期上多谈几句。上述何先生的例子告诉我们，千万不能以为肿瘤小就一定是早期，因而忽略术前的必要检查。在肺癌的诊断上，实际上包括了两方面，一是病理学上的确诊，二是疾病的分期。前者是定性，后者是确定治疗的依据，缺一不可。如果初定手术治疗的话，术前一定要明确气管周围的淋巴结情况，还要检查脑、骨、肝、肾上腺是否有转移，因为这四个部位是肺癌最常见的远处转移位置，任何一个地方出现问题，都是晚期肺癌的表现，都不应该马上采取手术治疗。

　　国外近年推荐的肺癌诊断程序是，胸部CT检查之后，应进行一种称为PET的检查，可比较准确地评价肺癌是否有全身转移。虽然国内不少地方也有PET设备，但因其价格昂贵，未能常规使用。假如经济条件许可的话，还是应该做这一项检查的，它确实对肺癌治疗策略的制定有莫大的帮助。

（实习编辑：李素素）