人为什么会得强迫症？

　　许多人都有过抢劫、伤害他人、从高处跳下、偷看陌生人裸体的想法，这些想法无缘无故，不请自来。多数人的这些思维转瞬即逝，但有些人再也无法驱除它们。

　　一个叫碧拉的埃塞俄比亚女孩吃掉了家里一整面墙。她不想吃，但她控制不住自己——她无时无刻不想着那面墙。将土墙上的泥抠下来吃掉，是她唯一的解脱方法。

　　这事持续了十多年，到17岁时，她吃掉的墙面共有8平米。她的胃部严重受损，喉咙破裂，体内爬满寄生虫。痛苦不堪的碧拉终于去看了医生。医生告诉她，她需要帮助。

　　这个故事出自一本书——《无法停止的人：强迫症及一个迷失在思绪中的真实人生故事》。2015年1月底，它在美国出版。书的作者大卫·亚当（David Adam）曾是英国《卫报》科学与医学记者，现为世界顶级科学杂志《自然》编辑。这本书出版后大受好评，英美主流媒体纷纷称赞它是一部关于强迫症的力作，包含了大量案例和深入浅出的科学分析，又从个人视角写了一个令人动容的人生故事。

　　针对此书，腾讯文化作者对亚当进行了电话采访。亚当说话很轻，有淡淡的英国口音。谈起强迫症给他带来的困扰，他有一种就事论事的平和。的确，强迫症的成因极其复杂，医学界迄今无法给出定论，患病在某种意义上给人“中彩”之感。对亚当来说，重要的是直面病情，以理性的态度寻求帮助和治疗。

　　亚当本人的强迫症是从19岁开始的。1990年的某个秋夜，亚当与一个美丽的女孩约会。当天他们并未发生关系，但为了向朋友吹嘘，亚当撒了谎，并称他没有使用避孕套。

　　“你可能会得艾滋！”朋友说。这个想法就此在亚当脑海里种了下来，挥之不去。旧牙刷、垃圾桶里沾了血迹的纸巾、朋友手上的创可贴……他开始觉得，看到的一切都和艾滋有关。他需要一遍又一遍地检查和确证自己没有感染艾滋病毒的可能。

　　如今，强迫症已陪伴了他二十多年。他的每一天都在恐惧与焦虑中度过。他会仔细检查自己接触到的一切东西，隔三岔五去验血，不敢去公共游泳池。强迫症极大地占据了他的精力和注意力，让他疲累不堪。

　　但亚当很好地藏起了自己的焦虑和恐惧，一瞒就是二十年——“艾滋病”总让人觉得与性相关，他难以启齿。尽管作为科学记者，他知道这想法是非理性的。

　　常人对强迫症有重大认识误区

　　在书中，亚当贡献了不少名人的例子。比如，被称为“交流电之父”的发明家尼古拉·特斯拉害怕病菌，为此不与朋友接近，独自在酒店住了十年。他还痴迷数字3，因此住在曼哈顿纽约客酒店33层的3327号房间。

　　再比如，童话大王安徒生的恐惧是睡觉时被人活埋。每晚睡觉前，他都要在床头留一张纸条，指出他是在睡觉，不是一具死尸。

　　亚当告诉腾讯文化作者，大多数人都听说过强迫症，但对它的理解比较初级。大部分人认为，强迫症患者会经常洗手，出门前一遍遍检查门窗是否锁好，或是反反复复关灯。的确，最常见的强迫思想是害怕细菌感染，约三分之一的强迫症患者属于此列。其次是对危险的非理性恐惧——重复性关门和关灯的人属于此列，占患者总数的四分之一。再次则为对图案及对称的强迫性需要，占患者总数的十分之一。

　　这些小习惯的确挺烦人，但在大多数人看来，它们不会对生活造成太大影响。人们对强迫症存在太多认识误区，最主要的是，许多人都将它看成一种行为怪癖，没有意识到它其实是一种严重的精神疾病。

　　事实上，强迫症的形式多种多样，有些“怪癖”足以致命。亚当说，马库斯是一个巴西男人，他总觉得自己眼睛的形状不对劲。为了压制这种思想，他不断用手指去触摸自己的眼睛，最终把自己戳瞎了。

　　而爱因斯坦的好友库尔特·哥德尔是杰出的数学家，提出了著名的哥德尔不完全性定理。他害怕食物中毒，因此从不碰妻子没有事先试吃过的食物。妻子病重后，他在美国普林斯顿的医院绝食而死。

　　亚当告诉腾讯文化作者，不仅一般公众对强迫症有误解，许多患者对它的了解也不多。究其原因，如果不去看医生，患者的信息源和普通人是一样的。“假如你认为强迫症就是经常洗手或开关DVD机，而你的问题是你常常有伤害别人的想法，你就很难意识到自己患了强迫症。”

　　强迫症的英文名为Obsessive-Compulsive Disorder，简称OCD。它包括两部分：强迫思维、强迫行为。以经常需要洗手的人为例，强迫思维是这个人总担心碰到脏东西会得病，强迫行为则表现为不断洗手。洗手是为了减轻强迫思维带来的焦虑。

　　亚当的强迫思维是关于艾滋病的恐惧，他的强迫行为是通过种种方式缓解这种恐惧——拒绝与手上贴创可贴的人握手，拒绝与人共喝一瓶水。

　　有一段时间，他疯狂地拨打艾滋求助热线，向接线员讲述自己的恐惧。接线员一再告诉他，得艾滋病的几率极低。有那么一会儿，他觉得好受些了，但是等等——“几率极低不代表没有可能。”怀疑的声音很快冒出来，他需要再次寻找确证。那段时间，他过于频繁地拨打求助热线，所有接线员都记住了他的声音，他只好一再冒充别人、用别的方言打电话。

　　强迫症患者的难处：难以启齿

　　强迫症的一个关键危险是，患者往往拖延治疗。“在确诊和治疗之间，普遍存在十年的间隔。”亚当说。这是一个惊人的时间差。究其原因，亚当称，在他那里，主要不是因为无知，而是很难去直面它。

　　为什么强迫症让人这样难以面对呢？亚当分析，尽管医生再三告诉他应该接受治疗、能够获得帮助，但他的那些情绪和想法如此强大、如此根深蒂固，他觉得它们永远不可能消失。

　　向别人讲述自己的心理疾病是困难的，而且许多患者执著的东西恰恰是社会公认的禁忌话题，例如性、伤害、死亡。在患者能隐瞒病情的情况下，自然也就没有外在压力促使他去寻求帮助。而因为许多患者将病情掩饰得很好，身边人也很难向他们提供帮助。

　　亚当花了20年时间才向父母坦白自己的病情。在和出版社签了书约后，亚当要求出版人对消息保密，因为他要先告诉父母——他不希望他们通过新闻知道这个消息。对亚当来说，承认自己的症状其实是一种“出柜”。

　　亚当认为，“出柜”一词很好地描述了这一举动。就像同性恋一样，许多强迫症患者承受着巨大的心理压力，怕被用有色眼镜看待，怕在交友、求学、求职时遭遇不利。尽管“教育公众”不是他最初的写作目的，但他的书无疑有助于增加公众对强迫症的认知度、对强迫症患者的同情与理解，从而创造一个对患者的生活与治疗有利的环境。

　　亚当认为，强迫症的最大伤害是对他情绪状态的影响。“有关艾滋病的恐惧总在我脑子里，占据了我本可以放在别的事、别的人上的注意力。”亚当会幻想，如果没有得强迫症，他的某些人生选择会不会不一样。“我记得我没得病之前的样子。我嫉妒从前的自己。”他说。

　　人为什么会得强迫症

　　人类对强迫症的认识起步很晚，直到1980年代，精神科专家还认为强迫症的案例不多。如今，医学界普遍认为强迫症是四种最常见的心理失调症状之一，排在抑郁症、药物滥用和焦虑症之后。世界卫生组织将强迫症列为十大最严重的精神疾病之一，其发病率是自闭症和精神分裂的两倍。

　　强迫症成因复杂，心理学界对此至今没有定论。但研究者们从遗传学、认知心理学、神经科学等角度考察，近年来取得了大量研究成果。

　　亚当认为，对强迫症的成因需要分两部分来看：一是什么让人容易受强迫症侵扰；二是什么真正触发了强迫症。

　　强迫症对人“有机可乘”，是因为我们所有人都会产生奇怪的想法。心理学上有一个概念叫“侵入性思维”（Intrusive Thoughts）——许多人都有过抢劫、伤害他人、从高处跳下、偷看陌生人裸体的想法，这些想法无缘无故，不请自来。幸运的是，多数人的这些思维转瞬即逝，不会演变成强迫症。但对有些人来说，某个想法在脑中卡住了，再也无法驱走。

　　神经科学家对大量强迫症患者做了大脑核磁共振成像研究，发现他们的大脑基底核出现异常。基底核位于大脑深部，目前所知的主要功能为对自主和重复运动的控制。其运作很容易被启动，却很难被关闭，所以不难理解为什么强迫症会与它的异常有关。

　　强迫症不仅与大脑构造相关，也与后天环境相关。童年时期就形成的某些思维倾向让一些人更易得强迫症，心理学家将这些倾向称为失调信念（Dysfunctional Beliefs）。

　　与强迫症有重大关系的失调信念有三种：夸大威胁与责任的倾向；完美主义与对不确定性的抗拒；将个人思绪看得过于重要，因而忍不住想要控制它们的倾向。有这些倾向并不意味着就会得强迫症，但这会让人过分放大那些侵入性思想。

　　至于是什么触发了强迫症，则因人而异。有些人的原因与某个心理或精神创伤有关，但没有一个特定原因可以解释所有案例。

　　强迫症还和社会文化潮流息息相关——社会上流行的恐惧，往往在个人心中形成投射。亚当指出，在他这个年龄层的人当中，“担心艾滋病”是极为常见的强迫症形式之一，因为上世纪八九十年代正是对艾滋病的恐慌最严重的时期。美国精神科医生朱迪斯·瑞波波特在其名著《不能停止洗手的男孩》中写道，到1989年，他三分之一的患者症状都是极端害怕艾滋病。正是这本书让许多人第一次认识了强迫症。

　　最重要的是要去看医生

　　强迫症患者经常被误诊，因为其症状常常被其他症状所掩盖，比如抑郁、焦虑、饮食紊乱等。直到最近，人们都不太重视强迫症与焦虑症之间的区别，将其视为后者的一种。的确，焦虑是强迫症的表现之一，但混淆两者之间的差异是危险的。

　　今天，精神科医生普遍将强迫症看成一个独立的谱系，和它放在一起的，还有一系列与侵入性思维和冲动控制障碍相关的病症，如躯体变形障碍、囤积症、拔毛癖、抠皮障碍等（躯体变形障碍患者喜欢想象自己的外形有缺陷并放大这种缺陷，每天花数小时在镜子检视自己，用化妆、假发、变装甚至整形改变外表，有些人甚至无法出门）。

　　亚当告诉腾讯文化作者，对强迫症患者来说，最重要的是认识到强迫症是一种疾病，需要医疗救助，就像断腿的人需要医生一样。

　　他表示，目前对强迫症最有效的治疗方法，是药物治疗和认知行为疗法的结合。抗抑郁药物中的一种——SSRI类药物（选择性血清素再吸收抑制剂）——被证明对治疗强迫症有效。认知行为疗法则是目前英美治疗强迫症最流行的方法之一。它认为，人的情绪来自人对所遭遇事情的信念、评价或解释，而非来自事情本身。向患者指出其信念失调，能帮助他们重新认识自己，逐渐改变行为方式。

　　这项研究给亚当带来了什么？亚当认为，研究让他认识到强迫症的影响广泛，不分历史时期，不分国籍，不分文化。他很庆幸自己在二十世纪末的英国患病，因为更深入的研究、更有效的治疗方法，对他帮助极大。

　　他并不认为自己写了一本自救书，但他说，将自己与强迫症搏斗的故事写出来，意味深远，可以鼓舞其他患者。无疑，这本书会帮助人们更好地认识强迫症，让人们更理性、更平和地与脑中的“恶魔”作战。